續前一篇文章 提到 目前對於填脂手術 (fat grafting surgery) 的未來性產生了一些討問的空間
雖然現狀不如很多商業經營網站所陳述這麼完美 但是一些潛在性的附加價值卻是已經觀察 發表在醫學教科書裡面
以最新的 Bostwick's Plastic & Reconstructive Breast Surgery (III edition) 作者 Glyn E. Jones 有一章特別介紹了fat graft 在乳房重建手術的價值
文章中說明 在高倍的顯微鏡之下 的確 補脂肪之後的組織裡面有較多的微血管分化現象 這也許可以說明 為什麼 補脂過後 接受部位 (recipient site) 較有活性
此外 目前的 乳房保留性 乳癌切除手術 手術後常常得加上放射線治療 (radiotherapy) 作為輔助 不過 做過放射性治療的皮膚常常出現嚴重度不一的皮膚併發症 包括 疼痛 水腫 纖維化 脂肪壞死 血管擴張等問題 嚴重的甚至會產生不容易癒合的潰瘍 這種皮膚狀況 在接受乳房重建手術的時候 很容易就會加重皮膚的併發症 甚至 造成 重建手術的失敗
在這部分 脂肪填補手術 似乎有其療效 多次的治療之後 發炎的皮膚會退紅 同時皮膚也不會再這麼的薄 容易破皮 皮層的循環也較好 當然 組織萎縮 凹陷的情況也會得以改善
臨床上 這可以當作乳房重建手術的一些修飾手術
例如 單邊乳房在切除之後 產生較明顯的不對稱大小差異 卻又不想接受大規模的皮瓣手術或是植入物手術 此其一
又或是 乳房裡已經有植入物 之後需要調整(大小或形狀) 但是目前整體狀況並不理想 還不適合大手術 同時需要該善皮層的狀況
這個過渡期也可以利用脂肪填補來改善局部組織的整體狀況
往年到了暑假 周醫師幾乎都是以男性病人來治療為主 尤其是學生 利用暑假的時間 可以把身材鍛鍊好一點 或是 做點手腳 把身上多餘的脂肪去除
今年夏天 周醫師離開了先前服務的醫院 所以 男性女乳的客人 也同時消失無蹤囉
百思不得其解 同樣的治療 為什麼會有這樣的落差呢?? 該不是 我的方法出了問題吧
所幸 今天 一位病人的媽媽又給了我一些正面的回應
他兒子是在升高中的那一年來手術的 為什麼很有印象 因為他兒子又高又壯 就像我們一般對於籃球隊員的感覺是一樣的 可是 運動卻始終不是這位弟弟的最愛 經過手術之後 媽媽說 他到了高中學校 走路雄糾糾氣昂昂 非常有信心 所以 媽媽也很開心 也是這樣正面的回應 讓我相信 手術很有效 傷口復原美觀又自然 對病人很有幫助
近來的手術越來越講究微創 只要號稱無痕 或僅針孔般的治療 往往可以吸引很多消費者的注意 效果如何確缺乏科學性的比較 因此 真的是非常難以辨別優略 唯有 一次次 經由客人本身的回饋 可以讓我們保留好的計巧 改良 不完美的部分 讓未來的消費者有更好的結果
如圖 抽出來的脂肪 混合著 血水 麻醉藥 我們的護士小姐 會仔細的把她們好好的處理過後分裝成這樣一支一支的脂肪然後 周醫師 就按照 事前計畫的範圍 劑量 注射的左右邊可以分配的剛剛好 不會發生不對稱的情況
近來 很流行 脂肪幹細胞的議題 許多醫師都非常注意的這個議題 也很關心後續的發展 當然 周醫師本著終生學習的精神 也會持續的追蹤 這樣的醫學進展
以下摘路自 台灣美容外科醫學會網站 http://www.tsaps.org.tw/
Cytori 的 Celution System 可以從脂肪裡萃取幹細胞群 (Adipose-Derived Regenerative Cells)。 將萃取的幹細胞群混合到抽取的脂肪裡，可提升自體脂肪的存活率。(請注意這一句話 幹細胞不是主角 頂多可以算是調味料 主菜 還是自體脂肪 目的是增加脂肪的存活率 上餐廳吃飯時 主菜的食材好不好 還是調味料香不香 哪一個的成分占主要角色 大家自然可以用心體會 )
如果抽取總脂肪量達360c.c.的脂肪, Celution System 可以分離及萃取到 5 c.c. 濃縮液 內含有大約1.4億的脂肪幹細胞群(ADRC)。Celution System 幹細胞萃取器材已被廣泛的使用在整形與重建外科，並進行在心臟外科，泌尿科及一般外科上的臨床實驗。在日本整形美容界，幹細胞群的運用已累積超過4000多件的cases。脂肪幹細胞群(ADRC) 的運用將會是台灣未來美容整形外科的另一項熱門選擇。
以下是周醫師的感覺說實在自體脂肪當作filler填補早已經是每天手術或多或少的步驟 稱不上是什麼新東西 會影響存活率的因素太多了 多一個幹細胞議題也不過就是增加存活率的其中一個變數 看到所以媒體一面倒的恭維幹細胞 好像馬上就可以將美容整形推往另一個層次境界 真的大可不必
周醫師本著醫者胸懷 建議有緣的讀者 整形美容仍有其先天的限制及不適合無遠佛界的放大治療效果 好的治療模式應該是 一個 安全 簡單 不複雜 同時可以接近患者心中理想的效果 就是好的方式 此外 當整形結果不盡滿意 甚至狀況出現的時候 也不要沒有回頭的餘地
跟大家分享一個SARS期間 周醫師發現的現象
那時 在醫院裡面 所有的人都戴口罩 所以 全院不管你認識或不認識的人 全部都只能看到兩顆眼睛 OK
結果 那一段時間 周醫師 發現 為什麼這段時間 院內的美女人數突然暴增了
但是 不可能阿 都是一樣的同事阿 不可能短期之內有這麼大的改變吧
很多人口罩一戴起來 眼睛看起來都很有精神 很有靈性
於是周醫師很用力的思考這個問題 終於讓我發現了答案
<<原來 大多數所謂長的平凡的臉是被中臉部 或是下臉部的線條所影響>>
有的人 腮幫子特別明顯 甚至有點國字臉 還好 現在有肉毒桿菌瘦小臉的簡單方法可以改善這部分
除了國字臉 之外
有些人的下巴比較短 甚至下唇與上唇比例只有一比一
看起來 上唇特別翹 如果上排牙齒還有一點暴牙 就特別的明顯
<<東方人上排牙齒相較於鼻子或下巴 就是特別的突出>>
這時
下巴整形就會派上用場
記得周醫師先前提過下巴鋸骨頭恐怖的狀況嗎?
所以 現在的美容市場 還是用事先做好的模型 來協助醫師 創造出一個美麗的下巴
下巴膜子常用的有二〸來種之多 有各自的 優點 和 特色
<<長短 厚度 不同的下巴模型>>
有的可以增加飽滿度 有的呈現尖下巴 有的下巴豐厚 有的自然 各有不同風貌 就像 隆鼻一樣 什麼樣的模子 呈現出什麼樣的鼻子
所以 手術前 最重要的是哪一個動作
周爾康醫師 認為 面對面 請醫師 幫你建議 分析 一下 哪樣子的模型搭配在臉上最自然 個人認為 這是最基本 也是下巴整形 最重要的步驟
當然 這不是 100% = 術後的樣子
不過 參考性是有的
遇到的下巴手術都是正顎手術的一部份
也就是 要把下顎骨中下巴的部分鋸開 盡量的延長之後 再用金屬骨釘把上下兩部分釘起來
骨頭之間的縫細讓他自然生長
好處是 這樣的下巴 絕對夠真實 原汁原味 所謂 天然的最好
但是這種手術的缺點也真的不少
第一 需要下巴延長 的病人 下巴都不會很長 短短的下巴 鋸開來 還是短 再加上 鋸子經過的地方又損失了一點骨頭 剩下的能夠延伸的部分還真有限
第二 神經受傷的風險不低 假如受傷之後 可能終生下唇都會麻木
第三 骨頭接縫得釘骨釘固定 免不了又得開刀拿掉骨釘
對於很多愛美 又想要快快恢復的妹妹 弟弟 來說
我想 大概也都跟周醫師一樣 不愛這種過程了吧
基於這些理由
畢業之後周醫師還真的一次也沒有再做這樣的手術
自此選擇 了 矽膠下巴 和 人工骨下巴 作為 下巴整形的工具
手術也就從住院手術 變成 當天可以輕輕鬆鬆回家的小小手術了
很多女孩子 要求鼻整形的時候 都會拿身邊高鼻樑的朋友照片 表示希望也可以擁有這麼
高的鼻樑
在一般條件下 矽膠鼻整形有很多種粗細 長短
太高挺的鼻膜 放進鼻部空間裡面 除了可能會將皮膚會撐的太薄之外
最大的壞處 術後很可能不自然
一般來說 若是鼻樑高度增加7mm以上 就要注意是否是墊的太高
以一般矽膠鼻膜來說 因為是一體成形的關係 所以 只能針對鼻樑及鼻頭做調整
常常眉心是沒有辦法兼顧到的
可以注意到 許多塌鼻子的人 很多眉心其實也有一些凹陷 或是额頭很平坦 不飽滿
這些凹陷的問題 若是沒有修正 光有一個突勿的高挺鼻樑 也會顯旱地拔蔥的很奇怪
外觀上 就是一個又高又尖的鼻樑線條 像把刀似的 很不協調
想像101大樓旁邊如果是一堆平房 有多奇怪
解決的方法有二
一是 避免太高 不自然的整形 醫師要盡量避免 並且說服客人接受較為自然的鼻型
第二種方式 就是選擇掀鼻頭鼻整形手術 同時在眉心及山根處 使用gortex增高 讓鼻樑與臉部的接合處可以自然接合 避免掉邊緣明顯的交界
自然 好看的鼻子 不一定要高 或是細長 有時候 鼻子反而要寬一點 符合臉型 才好看
最近剛從韓國鼻整形大師 鄭東學 醫師 進修回來
又多了一些心得跟網友分享
很多人在做隆鼻之前
沒有注意到 鼻樑低的人 往往 鼻樑很寬
也就是 短短 寬寬 塌塌 的 鼻子
那如果要變成高挺的鼻子
想像一下 在這麼大塊的地基上面 要看的到一個立體的建築物
豈不是要蓋一棟101大樓 才有可能看的清楚
如果
我們把地基縮小
是不是就可以不用把鼻子墊這麼高
墊的太高的壞處 請見另一篇文章
所以減小鼻骨的寬度 就可以增加鼻部與臉部的對比
不用墊一大塊矽膠 或是 其他植入物 一樣可以擁有鮮明對比的鼻子
至於 要怎樣 減小鼻子的寬度 就要靠 截骨術 來完成
國內有許多醫師定期到韓國進修鼻子整形 平心而論 她們的鼻整形 真的比國內的觀念 做法 領先一至二年 至於為什麼會有這樣的現象 我個人 歸納為以下幾點
1. 因為她們做的多: 東方人鼻子不夠高挺的比例很高 再加上現在的審美觀一窩風的偏向西方社會 好像有一個高挺的鼻子才是王道 因此 在亞洲社會 隆鼻是很普遍的整形美容手術
2. 因為她們做的非常積極: 你也可以說大膽 國內說起來 保守多 (因為規範也相對嚴格) 很多新的材料運用 都是從韓國開始發跡 比方說 gortex 用在隆鼻手術 都是因為韓國醫師大量運用之後 國內才開始有醫師跟進
3. 因為她們追求更好更自然的結果: 這點 我必須要肯定韓國醫師 在這方面的貢獻 許多韓國醫師 在臨床工作之餘 會 舉辦研討會 甚至 手術教學 招集同行甚至國外醫師一起參與 一方面 希望藉由這樣的公開活動讓大家肯定這位醫師在這方面的權威 另一方面 藉由 開放的討論 也比較快可以討論出一個較為接近理想 (不是完美 完美並不存在) 的手術方式 所以 自然而然的 可以較快速的激盪出很多火花
所以 國內醫師 想要朝這方面 精進技術 學習觀念 開始執業 的醫師們 就會紛纷前往取經囉 截長補短 倒也不是壞事 適合本國人的好觀念 好手法 佳惠 我國人民 不是我們行醫的起始目的嗎?
照片即為本次研討會主辦場地
照片一 左起第三位 即為這次韓國鼻部整形主辦人 Dr Jang
此為 life Surgery 之後 舉辦的歡迎茶會
好朋友 兼 同行者
張醫師 留下了 精美照片集錦
照片二
前排左三即為 國際知名 鼻整形大師 Dr Rollin K Deniel 為人隨和 樂於教學 指導後進
左四 為 長庚醫院 鼻科 主任 李達人醫師 帶領一群年輕主治醫師 前往首爾教學相長
