門診 常常有客人進來說 : 我希望手術把眼睛變大 都要花時間 搞清楚 他所謂的變大是 變長 還是 變寬 還是 眼球露的多

下圖

大家都認識的加菲貓 到底算是大眼睛 還是小眼睛??

嚴格說起來 加菲眼睛是夠大 但是永遠張不太開 幾乎看不到清楚的眼珠子

看起來就是永遠睡不飽 很累的樣子

你也可以說 它眼睛無神 眼皮下垂 等等

專業上 稱做 提眼瞼肌 無力

很多人都有 只是嚴重度的差異而已 輕度就是看起來永遠沒精神 嚴重者會遮住視線 讓視力減弱

做 一個 雙眼皮 有效嗎??

99-11-12醫師節 今天有許多有趣的諮詢客人 其中一位年輕小夥子令人印象深刻

他因為覺得自己眼睛沒精神 先後已經在兩個不同的診所 做過 1.雙眼皮手術 還有 2.隆鼻手術 這次他來諮詢 想要3.拉皮手術

這一切都因為他覺得眼睛沒精神 所以乒命想把眼皮往上拉 讓眼睛有精神

雙眼皮手術  隆鼻 或是拉皮手術 可以把眼睛變大嗎?  還是變長?

答案: 都不行 答案是 提眼瞼肌手術

最後 我們提醒這個客人 不管他有沒有接受我們的建議 千萬不要再 修皮 切皮 拉皮 不然 只會把自己搞的更奇怪

以上案例 謝謝 mandy 協助說明

記得我們提過 鼻膜對隆鼻手術的重要性 以及 造成的影響

最近 門診客人對於卡麥啦鼻膜 詢問度頗高

卡麥拉鼻模(Chimera):

就是將矽膠鼻膜外面包覆上一層Gortex(ePTFE)材質製成的人工鼻模

 

什麼是卡麥拉(Chimera)

希臘神話中，有著獅頭、羊身的卡麥拉(Chimera)，西方醫學特指這種「不同基因或物種組成的生物」比起原來的物種具有優勢，新的油電混合車  新流感病毒 ，都算是卡麥拉(Chimera)。

 

傳統矽膠鼻模

分成L型 及I型 除了隆鼻的鼻樑部分之外 又增加了鼻頭的部分 東方人的鼻軟骨比較不發達，所以鼻頭常常太短、缺乏鼻珠 或鼻小柱 等。L型矽膠鼻骨可以一次把需要的部分增加 所以也有相當多的人適用

以往認知矽膠鼻模容易移位、容易形成莢膜攣縮 長期壓迫鼻頭皮膚，造成鼻頭皮膚變薄，甚至鼻模穿出 等等併發症。開始接觸時 認為好看 或是 應消費者要求 常常過度的撐開鼻內空間 可能造成鼻部皮層的破壞 取而代之的變成疤痕組織 自然就會發生鑾縮的現象 解決之道 並不是一昧的淘汰舊有的東西 顧客端 心態上 要有合理的期待 達不到的目標只是讓幫你手術的醫師很為難 在醫師端 應該選擇合適患者大小的植入物 而不是應患者要求做大 做高

 

Gortex-聚四氟乙烯(ePTFE)應用於隆鼻

為了改善矽膠鼻骨的問題，各式各樣的材料都被嘗試在隆鼻手術中 包含使用含ePTFE的透氣墊片植入物；ePTFE材質原先應用於人工血管、心臟缺損修補，與人體組織相容性較佳，ePTFE的組織空隙較大，新生組織會逐漸長入ePTFE透氣墊片中，所以不易移位；相對而言 取出的難度也較高 ePTFE 透氣墊片解構比較鬆散，被壓縮之後也會有變形的問題。

 

卡麥拉鼻模= 矽膠 + Gortex

新式卡麥拉鼻模就是將矽膠鼻膜外面包覆上一層ePTFE製成的人工鼻模，減少莢膜的問題 更好的沾黏 減少移位的問題，也減少ePTFE變形的問題。

 

好的一方面 : 卡麥拉鼻模有矽膠的硬度，又有ePTFE透氣墊片的柔軟接觸面， 所以很適合用於困難的手術條件下 特別是二次手術

缺點 : ePTFE 表面有毛孔 除了吸附人體組織 也可能吸附細菌等等 所以 發生感染 現象等等經常有耳聞 此外 鼻模大小形狀 完全被廠牌限制住 也不太可能做太大的改變 修得太多可能會把外層的ePTFE修不見了

如此說來 對於隆鼻的人來說 卡麥啦就真的比較好嗎? 我想倒未必

　  周醫師提醒，任何材質 包括自體組織亦然 手術都可能出現感染、排斥等風險，醫師判斷 經驗 佔了手術結果最主要的部分 光靠材料改變就想變成票房保證 實在是不太實際的想法 成功的隆鼻整形有賴患者、醫師充分雙向溝通，成功的關鍵是讓鼻模型完全服貼在鼻樑上，同時也不要對鼻頭 鼻柱 外覆的軟組織造成壓力，才會是長長久久成功的隆鼻手術，

尤其每個人鼻子先天結構、外型都不太一樣，每個客人的量身訂做 評估非常重要 千萬不要削足適屢 。

有一位做過隆鼻手術的朋友 常常會不自覺的去推自己的鼻樑 所以 久而久之 鼻樑變的像雨刷一般會產生水平移動  漸漸的 鼻樑也越來越彎曲 鼻頭也開始出現壓迫性的紅點 專業上的判斷 他可能已經出現了頰膜攣縮的現象

在此建議做過隆鼻手術的患者 特別是使用矽膠植入物 相當不建議你做鼻子的按摩 特別是整個移動植入物這樣的按摩

相對而言 隆乳手術之後 放入光滑面的人工異乳就需要常常按摩保持乳房柔軟度  長時間不按摩可能就會讓胸部變形變硬  而常常按摩是保持適當空間的不二法門

鼻子的植入物也是一樣 常常用力按壓會讓覆蓋鼻骨的骨膜變鬆變寬  植入物也就不會穩定服貼  常常移動的人工鼻骨與鼻骨之間的距離也就越來越大  中間的空間可能出現組織液 甚至有可能增加輕度感染的可能性  進一步讓巒縮更惡化 最後的結果就是 植入物越來越往上跑 鼻頭越來越短 鼻孔越來越外露

周醫師大膽的推論 潛在性的感染是鼻部攣縮最主要的原因  至於為什麼會有感染 與我們鼻內植入物的移動(micro-motion)脫不了關係 

今天的新聞撥出有藝人因為接受手術而造成傷口感染到 NTM 跟大家介紹一下什麼是NTM

以前最常聽到發生NTM感染的是剖腹產的傷口持續不能癒合 經過清瘡和細菌培養之後才發現是NTM 也有相當多的肺結核病人 其實是NTM感染

Nontuberculous mycobacteria (NTM) 非結核分支桿菌  refers to all the species in the family of mycobacteria that may cause human disease, but do not cause tuberculosis (TB). 所謂不會產生結核  的分支桿菌大家族

手術造成NTM感染

{Although the germs are found easily in water and soil, they do not affect most people. Doctors believe that some people who become infected have an unknown defect in their lung structure or function or in their immune systems. People who have damaged lung tissue from diseases such as emphysema, bronchiectasis, adult cystic fibrosis or previous TB infection appear to be at greater risk for developing a NTM infection. People who are immunocompromised such as those who receive strong immunosuppressant medications such as prednisone, remicaid etc. have a greater risk of developing a NTM infection that affects all organs of the body, not only the lungs. People with AIDS may also develop NTM infections.}

以上這段話說明 這些菌生長 在泥土 或是污水中  一般社會大眾不會輕易得到 NTM 也不會發生人傳染人的現象 免疫力弱的人較高機會得到

新竹國泰醫院感染科主任盧英仁表示，除結核桿菌、痲瘋桿菌外，所有桿菌都稱為非結核分枝桿菌（Nontuberculous Mycobacterium; NTM），非結核分枝桿菌共有近百種。此菌存於水源、空氣、土壤等環境中，到處都有，免疫功能正常者，接觸後不會有影響，即使感染造成大面積的傷口，經藥物治療3個月，甚至長達1、2年多會痊癒。

但像是手術後、愛滋患者、化療等免疫力較差者，治療後有可能會再反覆感染。感染此菌的症狀為皮膚炎、潰瘍，若延誤治療，可能引發蜂窩性組織炎、敗血症、甚至致死。

不過 一但發生  相當棘手 有可能得終生與它為伍

已經有固定標準了嗎?

韓國一位醫師針對全球各國共63名最漂亮的各人種女藝人的臉型進行分析，發表了一篇論文，名為《最具魅力的臉型》，很夠力的題目，他合成這些女藝人的臉型，再使用電腦合成變成了黑人、白人、中國人、日本人、韓國人的「標準美女臉」

以下貼出日本和中國"最" 具魅力的臉型給大家!!!!!

先看 好的頭型 臉型

把 頭 分割為 上 中 下 三等份

上 : 以太陽穴為界線

中: 顴骨最寬的地方

下:下顎骨角 (下巴最寬處)

1. 上下應該約略等寬 而且為中間顴骨的3/4寬 這是理想的比例
2. 線條要柔和 平順 不宜有菱角
3. 臉部要飽滿 QQ的感覺 

續 上集 <<來打一下咀嚼肌吧>> 我們再次討論 哪些人 我個人認為比較不應該嘗試肉毒桿菌注射

這妹妹 明顯的在咬緊牙齒的時候 兩頰的嚼肌鼓起來 所以打完肉毒桿菌 希望可以如虛線般的下巴曲線  這位護士小姐 不等我幫他拍完照 就急急忙忙的也打了40 U的 botox (見下圖) 所以 她的兩頰肌肉 就沒有先前這麼"強硬" 被我在兩天之後 趕快拖過來照相 存證

 回到主題

周醫師認為 以下幾種類型的客人 可能不要一衝動就在咀嚼肌上打了肉毒桿菌

1. 臉部已經出現鬆弛跡象的人 這類型以中年人居多 很多中年女生 都有 臉頰 太陽穴 (夫妻宮) 凹陷的問題 這時再打咀嚼肌 只有把凹陷的面積搞的更大片 顴骨變的更凸 嘴邊肉 法令紋更明顯  我要說 此時 你又幫周醫師製造了一個很好做脂肪注射的機會
2. 沒有國字臉的年輕妹妹 : 很多人把咀嚼肌當毒蛇猛獸 欲除之後快 即使臉型沒有國字臉 下臉部並不寬 也要把肌肉打癱 非得讓肌肉完全不動才甘心 殊不知 臉是真的變小了 但是也破壞了原本圓弧的臉型 變的有綾有角了

那怎麼知道 自己適不適合 還是要對臉型有一個概念

下圖  兩張合成照

好的頭型 臉型

把 頭 分割為 上 中 下 三等份

1. 上下應該等寬 而且為中間的3/4寬 這是理想的比例
2. 線條要柔和 平順 不宜有菱角
3. 臉部要飽滿 QQ的感覺 

所以

1. 下臉部 過寬 讓臉看起來很方 --> 打
2. 線條不順 外張 鼓起來 --> 打

一切以臉型為依據 而不是以肌肉會不會收縮為依據

曾幾何時 我們的嚼肌 masseter muscle 變成女人的公敵 人人欲除之而後快

這塊方方的肌肉 已經陪伴了人類數〸萬年 從遠古時代 需要大口大口把生肉片從大骨上面撕咬下來 再好好的咀嚼消化吞下肚 所有的動作 都需要 這塊 不起眼的長方形肌肉 來完成

換個時空 所有女生都想拿 botulism toxin來打敗它 讓他消失的無影無蹤 

常常聽見女同事問我說 :

周醫師 你覺得我需不需要肉毒桿菌打一下咀嚼肌?

( 我抬頭一望 這些同事常常都是瓜子臉 鵝蛋臉的辣妹 一堆)

回答: 不用吧 你的臉型還好 又沒國字臉 臉也不方 可以不用打 (不要浪費錢 我一定再加上這一句 不過還真沒嚇阻效果)

(接下來 一定會出下以下的對白)

問: 可是打肉毒臉可以更小一點阿 !! 

很好 關鍵出現了 今天我們到底是希望 臉型變好看一點 還是臉變小一點

如果 你堅持臉要變小 OK 我沒意見 打吧 因為肌肉真的會萎縮 所以 體積真的會縮小

常常在診間 也同時可以聽見以下的描述

1. 中熟齡女士常見 打了咀嚼肌之後 連臉頰也凹陷了 (特別是在顴骨下來一點的地方 下顎骨角可能變小了 顴骨卻凸在那裡 搞的臉部更是凹凸不平 ) (這時 我的自體脂肪豐頰又可以派上用場囉)
2. 肌肉萎縮之後 連帶臉皮也鬆弛囉 (趕快加購電波拉皮來補救鬆弛垮掉的臉頰 再小一點 緊一點)
3. 年輕女生常見以下兩點 : 兩邊肌肉消失的不平均  臉頰變一大一小 (每次都得拜託醫師 這邊多一點 那邊少一點 說實在話 兩邊這樣填填補補 也還是很難平均阿)
4. 肌肉沒有完全消失 所以本來很平的臉頰 只要一咬牙就變得凹凸不平

這些問題是怎麼發生的 單純的打完肉毒之後 怎麼引發了更多的問題呢?

難道 一昧 只想瘦 只想小臉 只想靠現代科技 變身的消費者 自己不需要多了解一番嗎??

下一集我們再來說明哪種客人不需要打咀嚼肌 (如果是想知道哪種需要打 或是怎麼打 請直接關掉視窗吧)

(前言 借王先生的文章分享 但這篇文章充分代表周醫師的人生價值觀)

對工作…我們都已鞠躬盡瘁。

對人生…我們才剛要開始！

被延遲的快樂，不但不會產生利息，連本金都沒有了

王文華

我當老闆時和一位來應徵工作的年輕人面談……

我問他的頭四個問題是：

「有沒有女朋友？」：

他說：「我還年輕，想專心拼事業，目前不想交女朋友。」

「你去過最好玩的地方是哪裡？」：

他說：「我不喜歡出去玩，我喜歡在家研究電腦。」

「那你吃過最好吃的東西是什麼？」：

他說：「我都全心全意工作，吃得很隨便。」

「會做菜嗎？」：

他說：「我家附近有很多吃的，不用自己做。」

他可能以為這些答案都展現出專業精神，會為自己加分，於是得意地看著我。

但我連學歷和經驗都懶得問，就跟他拜拜了。

我已經活得夠粗糙了，但就連我都知道：

除非是極度專業的人才（比如說實驗室的科學家），

一般來說，好的員工，必須先是一個好的情人。

工作要做得好，生活品質得高。或是說好的員工，對生活必須有起碼的興趣。

這位應徵者沒有興趣，也沒有謙虛。

他沒有生活能力也就罷了，他還看輕那些能力，覺得自己花錢就可以買到，何必自己學。

花錢可以上好的餐廳？但體會不出美食背後的文化意義。

花錢可以坐頭等艙去義大利，但站在競技場中央不會有思古之幽情。

「吃」只需要像機器人一樣張嘴閉嘴，但「品嚐」就需要用到五官和心。

我也曾經張嘴、閉嘴過：

我在美國唸書時，覺得讀書最大，其他一切都是浪費時間。

有一段時間，我請中國餐廳每晚送便當給我。

他們五點送到大樓門口，進不了大門，就把便當放在地上。

我六七點回到家，有時下著雨，就在公寓門口地上，一堆廣告傳單之間，挖出又濕又冷的晚飯。

上樓後一邊吃，還一邊翻著課本。

多年後，我的經濟狀況比當學生時好的多，吃的東西卻一樣濕冷。

六七點窩在辦公室，沒事做了，但也不想回家。

跑到附近對面小吃攤上隨便吃碗麵，匆匆又趕回公司，生怕錯過了重要的E-mail。

肚子飽了，甚至因為吃得太快而很脹，但味蕾很懶散，心情很空虛。

我也曾是個賭徒，野心勃勃地想：

『一旦我考上第一志願，或是當上總經理，或是找到天命真女，一切的問題都迎刃而解，那天以後，我就會過著幸福快樂的日子。』

為了那些快樂的日子，現在苦一點沒關係，繼續做夢吧。

在聯考制度下長大的我們，我們都是延遲快樂的高手，擅長讓人生在未來某個終點線等候。

但聯考制度下長大的我們，後來也都發現：得到第一志願和天命真女之後，他媽的竟然有新的問題！

被延遲的快樂不但不生利息，反而連本金都沒有了。

人生不會在未來某個終點線等候，她與你打一個照面，你不抓住她，她說走就走。

陪伴你的只剩感嘆，和打不完的玻尿酸。

於是我戒了賭，開始用定存的方式，一天一天累積快樂的利息。

如果沒有命一把贏到大的快樂，那我就一餐一餐累積小小的幸福。

今年以來，我開始講究每一餐。

未必要山珍海味，但就算是蚵仔煎，也要細嚼慢嚥。

未必去大飯店，但就算是路邊攤，資料也要蒐集齊全。

我把每一餐，當做生命給我的一個機會。

當我打開餐巾、舉起刀叉，我聽見生命對我說：

「你可以透過食物和旅行來認識、享受我。」

用這種方式你賺不到錢，得不到名，但是快樂卻一點一滴地發生。

原汁原味，絕對實在。

和愛情相比，食物不會可歌可泣，但至少不會騙你。

「Eat and live. Oh,My God！」沒有愛情的時候，你就多吃！

我飽讀詩書，卻發現這才是真正的醒世箴言！

九月初的週末，晚上點吃完美食，和一位老友在街上巧遇。

「最近忙什麼？」我問。

「忙著補習考金融證照，」他感嘆地說

「沒想到我們這個年紀，還要上補習班。」

「有什麼關係？我也在補習。」我說。

「你補什麼？」

「想報一個旅行團，到瑞士學烹飪。」

他愣了一下，然後慢慢笑出來。

Yes，我的老友懂了！

那微笑的源頭是一種醒悟，醒悟到經歷了名、利、愛、恨，到頭來人唯一能真正擁有的，是一顆熱騰騰馬鈴薯。

醒悟到天上會飛來很多真、假、虛、實，真正對你好的東西，都是從地底下長出來的。

「報名時別忘了我。」他叮囑。

我點頭，就像高中時答應幫他報英文補習班一樣。

對工作，我們都已鞠躬盡瘁。

對人生，我們才剛要開始！

近3年來，前中國醫藥大學附設醫院整形外科醫師周爾康共做40例「男性女乳症」手術，患者年齡介於14-38歲，這名國中男生是最小的一位。40例個案中，有醫學生、宅男及變性患者，因胸部突起讓他們走路彎腰駝背長期姿勢不良，不敢穿緊身衣物，甚至因為有心理障礙，不敢下水游泳等。

周爾康說，男性有三階段易有「男性女乳症」的情況，分別是嬰兒期、青春期及60歲以後的老年期。青春期男性可觀察半年到一年，若胸部仍有異常隆起情形，才有必要求診，手術治療以滿18歲以後最好。老年才出現女乳症，則須注意是否有肝臟疾病、身體退化或更年期導致雄性荷爾蒙下降情形。