11/28是我的老闆嫁女兒的大日子 趁機會 我北上參加一場幹細胞的應用研討會 這是現今熱門議題之一，學會與Cytori Therapeutics共同邀請在美國整形美容外科醫界上享譽盛名的Dr. Steven Cohen來台演講。 Dr. Cohen 連續六年被票選為全美國最佳整形外科醫師 (Top Doctors)，連續五年被票選為聖地牙哥最佳整形外科醫師。Dr. Cohen 也是 UC San Diego 醫學院整形重建外科的 clinical 教授。關於他的介紹
從他的演講當中 發現 Dr Cohen 是個很實在的醫師 他沒有過度包裝 炫燿他的成果 除了分享他個人在脂肪細胞的基礎研究之外 也分享他在乳房及顏面部位的脂肪注射經驗。
其中 我覺得 他對於現今脂肪注射 給了最好的一個操作型定義 "cell enhanced fat transfer" 當大家都在誇耀 自己進行的是幹細胞 stem cell的治療時 Dr Cohen 誠實的說 依照目前的流程 能夠提供的僅是 俱有分化 修復 能力的多型性細胞 有可能只是脂肪細胞的上游細胞 所以 與會當中 他都用 cell enhanced fat transfer (CEFA) 來做為他脂肪注射的說明 也就是 利用Cytori 的 Celution System機器 萃取脂肪抽取物裡活性細胞群 (Adipose-Derived Regenerative Cells)。 再將萃取的細胞群混合到抽取的脂肪裡，可再提升自體脂肪的存活率至70%左右。
如果抽取總脂肪量達360c.c.的脂肪, Celution System 可以分離及萃取到 5 c.c. 濃縮液 內含有大約1.4億的脂肪幹細胞群(ADRC)。
Dr Cohen 利用這種細胞萃取機器 設計療程使用在他的病人身上 包括乳房重建之後併發症治療 不對稱胸部的矯正 及先天顏面畸形重建 以及與 拉皮手術 搭配的年輕化治療，他參考日本整形美容界脂肪細胞的運用 自己開始在聖地牙哥進行一連串的治療經驗。與會同時他也說明了 自己如何與美國健康部門申請這台細胞分離機器的許可 同時 如何與他的病人做這項新的治療的告知同意 同時他也強調 目前的DATA及追蹤時間都不足 個案樣本也很小 所以 並沒有辦法做成什麼很堅強的結論
不過 以下幾點 他則是很明確的
- 經過 cell enhanced fat transfer (CEFA) 脂肪存活率高比沒有混合細胞的pure fat來的更好
- 這樣的治療模式 包含分離細胞時使用的一些藥劑 (collagenase) 病人沒有出現不良反應
- 對於 放射線治療造成的皮膚傷害 cell enhanced fat transfer (CEFA)很有效 退紅 膚質改善 (這點在很多醫師的著作當中都已經證實了 所以 即使是部份乳房切除電療後的患者 也可以藉由這樣的治療來改善皮膚損傷)
- 針對乳房注射之後 的效果 特別是針對雙側乳房大小差異大矯正 或是隆乳後結果不理想的修正 取出後注射 都有半年以上的追蹤成果 (與會者都看到了 說真的 還不錯 不過 針對 純粹 美容消費者 如果想要一歨登天者 還是考慮植入物手術比較快)
- 根據文獻檢討 這樣的治療 不會增加乳癌的發生 或是 延後 乳癌復發的偵測 (相同的是 沒有任何人可以說不會發生 這點 消費者必須要有所認知 機率低不等於不可能 此外 已經有家族病史 或是基因檢測為高危險群者 DR Cohen 建議 最好 不要 嘗試)
- 對於臉部注射 可以讓皮膚變好 細紋變少 比較飽滿 (還是必須搭配拉皮手術) 對於西方人飽滿是好事 在東方人則需要再做調整
以上的說明確實也是周醫師這一陣子觀察的走向 合理的期待與使用可以提供患者 甚至 消費者 一些幫助 相信 cell enhanced fat transfer (CEFA) 脂肪細胞運用 將會是台灣未來美容整形外科的另一項熱門選擇。
隨著人的壽命比以往任何時候都來的長，許多人早已過了退休的年齡卻仍繼續工作。 由於必須跟年輕的小夥子競爭，許多老年人正在考慮接受整形 ，以減少老化跡象。
其中最流行的手術之一是眼皮手術，可除去多餘的皮膚 提供一個更年輕的外觀。
一位64歲外國男性 完成 拉皮 與 下巴抽脂 及 眼皮手術後 做了以下的表達
"I just feel better because I look better and I feel younger," Colvin told the news source. "I guess I feel like I am at the point where I can treat myself, and so I do. Just like I exercise and eat healthy, I want to do what I can to look as good as I can for my age."
“我只是感覺很棒，因為我看起來更好，我覺得年輕，”科爾文告訴新聞。 “我想我覺得我可以治療我自己，而我也做了。就像我運動，吃的健康，我要盡我所能為我的年齡外表努力。”
隨著外科手術，非侵入性治療，如填充物和肉毒桿菌也呈上升趨勢。隆鼻 眼皮手術 和 拉皮 手術 是三大老年男子常做的整容手術。
據ASAPS統計，從美國社會在2009年進行整容手術 的1250萬個病人 約百分之七是65歲以上的老年人。
想知道 下眼皮老化的成因與治療 ?
據悉，15日上午，王貝和母親去武漢某家整形醫院。 母女二人都是接受面部磨骨手術（顴骨、下頜角），兩台手術先後進行，王貝先做，上午11時左右，悲劇發生了，在為進行下頜角手術中，致使下頜手術部位出血，血液通過王貝喉部進入氣管，造成王貝窒息。 由於磨骨手術是在全麻狀態下進行，等到醫生意識到問題嚴重的時候，王貝已經處於休克狀態，慌了手腳的醫生趕緊將該病人轉移至武漢161醫院進行搶救。遺憾的是，由於耽擱的時間過久，經搶救無效，11月15日下午宣布王貝死亡。
周醫師認為 這件新聞有許多疑點 奇怪的事 削骨 出血 手術中應該不會流入氣管內 (因為有氣管內管保護呼吸道) 造成窒息 也許是在手術拔管之後 大量出血湧入口腔 造成呼吸道吸入 同時血壓下降 才造成缺氧 休克的
(圖為王貝)
所以 現在很多消費者(不是真正嚴重的國字臉) 不願意冒這樣的風險 情願選擇替代性的方法 使用肉毒桿菌 來達到局部瘦小臉的目的 雖然 需要半年施打一次 產生固定的支出 但是 比起手術的恢復期 風險 來的可接受多了
說實在 削骨是非常專業的手術 即使是一般整形外科醫師 也無法精準的控制每個環節 所以 消費者 真的是要非常慎選醫師
手術時要聽歌 不然手術客人會很緊張 醫師的心情也會比較緊繃
聽歌應該是每個外科醫師都喜歡的吧! 順便當作KTV行前的訓練
這是最近手術時 最常聽的歌 由 小可 提供 {{香水有毒}}
還有 小靜 負責敘述 故事的情節
其實我覺得 小靜 說的故事比歌詞內容更好
反覆出現的這個美女 也是我的好朋友兼一直以來的同事
{{香水有毒}} 轉載來自 ※Mojim.com 魔鏡歌詞網
我曾經愛過這樣一個男人
他說我是世上最美的女人
我為他保留著那一份天真
關上愛別人的門
也是這個被我深愛的男人
把我變成世上最笨的女人
他說的每句話我都會當真
他說最愛我的純
我的要求並不高
待我像從前一樣好
可是有一天你說了同樣的話
把別人擁入懷抱
你身上有她的香水味
是我鼻子犯的罪
不該嗅到她的美
擦掉一切陪你醉
你身上有她的香水味
是你賜給的自卑
你要的愛太完美
我永遠都學不會
我們眼睛打開的原理 跟羅馬窗簾有一點點相似
簡單的想像 眼睛打開的時候 就是把一些窗簾布對折起來(也就是向上捲起來的意思)
等到眼睛要閉起來的時候 再把窗簾布放下來
打開 閉起來 當然都是動態的囉
記的 上次提的 加菲貓的大眼睛嗎? (提眼肌無力)
讀者就自行想像 如果 這塊窗簾布捲不上去 光線進不來 自然視線就受影響囉
外觀上 也會覺得眼睛打不開 總是咪咪眼 睡不飽的感覺
那要怎麼治療呢?
一般有兩種做法
- Aponeurosis resection 裁掉多餘的窗簾布 布的邊緣縫起來 : 一般來說 比較自然 效果好 但是 如果縫合的地方弄不好或是鬆弛 可能反而會讓下垂更惡化
- Aponeurosis plication 不把多餘的布切除 直接把布對縫 : 比較取巧 效果打折扣 也較不自然 但是風險比較低 至少不會弄巧成拙
不管 是哪一種做法 術後都有以下的徵狀和問題
- 眼睛在初期 閉不緊 一兩個月後會改善 也有可能是永久性
- 睫毛很翹 甚至比較不自然 一兩個月後會改善 也有可能是永久性
- 術後可能會有乾眼徵狀 或眼角膜乾澀 甚至嚴重的會角膜角化的問題 術後 可能要滴人工淚水 戴眼罩 甚至蛙鏡 保護眼睛 當然 也有可能是永久性的問題
- 單側的問題小 再怎樣 術後兩邊的差距都會縮小 改善
- 雙側眼睛同時有提眼肌問題 要求對稱的難度就更高 也許是不可能
綜合來說 這樣的手術風險 是有的 也很多醫師不愛做這樣的矯正手術
但是 一但成功 對於患者外觀 及功能的改善 非常之大
一般來說滿意度非常高
由於自體軟骨穩定性高、不易排斥變化很多人對於自體軟骨隆鼻都產生高度的興趣，但是取自體組織的缺點、風險卻很少人提及。
"全"自體軟骨隆鼻手術使用大量的軟骨，所以必然取用患者身上的鼻中膈軟骨、耳軟骨、肋骨等，(當然 現在又多了 捐贈者肋骨 可以選擇)
正所謂天生我材必有用！每個部位的組織都有其功用，比方說，鼻中膈軟骨除了支撐鼻型還有幫助呼吸順暢、支撐呼吸道的作用，貿然取走過多軟骨，鼻樑可能塌陷、扭曲、造成更大的變形或更脆弱，遇到外力更容易受傷。所以必須預留1.5公分軟骨以上的支撐，相對上又多了取用上的限制！
又或者胸部肋骨一次取1-2節，除了手術當中引發可能的氣胸、血胸之外(處置甚至需要插胸管)也都可能會讓胸廓形狀改變還有取肋骨的傷口痕跡或疤痕增生等等。
而耳朵軟骨拿太多，也可能改變耳朵形狀影響外觀。戴耳機困難，等等不過與其他部位相比，取用耳朵軟骨，只要謹守分際，這樣的該變與影響應該是最為微小的！
很多讀者可能會發現，周醫師對於人工合成材料也常常抱持保留態度。新的材料從上市到使用到追蹤結果，往往需要2-3年甚至更久的時間。長期追蹤使用的效果，確實排除材料方面造成的不良影響應是醫師的責任之一 。所以每一個案例 每一個決定，必然存在其不完美性與優點。自體組織雖然優點多缺點，仍應審慎的使用，至於新的人工合成物 (舉例 人工肋骨)或是來自捐贈者肋骨等材料，需要再追蹤臨床結果。
目前隆鼻手術材質，除了自體、捐贈者軟骨外，還有三種人工材質可選擇，是矽膠、聚四氟乙烯（ePTFE，Gore-Tex的主要成分之一）和複合式材質也就是chimera卡麥拉。矽膠使用於隆鼻手術在台灣已經超過30年，穩定性高。 聚四氟乙烯早期為人工血管材料，和心臟手術材料 安全性大致也經過考驗 ，複合式材質「卡麥拉鼻模」（Chimera）則是把以上兩種材料2合1。
那天在網路上看到一則網頁，介紹所謂人工肋軟骨 引起周醫師的興趣！心中立即出現2則OS ！(我用不同顏色的字體代表不一樣的東西) 1.人工肋軟骨 指得是捐贈者肋軟骨 嗎？我想應該不是 雖然 已經很多醫師在使用了 (以後以機會再討論) 2.人工肋軟骨 指得是合成出來的東西嗎？如果是那跟肋骨可以說一點都沾不上邊！(醫療上很多東西 可不是可以指鹿為馬的) 看看這則網路的說明 (部分省略) （一）人工肋軟骨非常堅硬！特別用在塑造鼻頭，適合來改善朝天鼻等等。 (周醫師見解：正好相反！硬的東西如不是跟身體高度相容，反而會損傷鼻部皮膚組織，皮層會越來越薄終至穿出等狀況 )！ （二）因為耳軟骨鼻中膈軟骨，量有限，材質又軟！使用人工肋軟骨就不會有這樣的困擾。 (周醫師見解：人工肋軟骨就不是真正的人體材料（雖然只多了一個字）（ 不計後果的大量使用，只不過是把鼻子裡面塞進更多的人工材料！） 美容整形的領域很多這種消費者想要嘗鮮搶先體驗的人！ 在身體劃刀之前，真的要多聽、多想想、多請教別專家！特別是要用新的材料之前！真的！！
門診 常常有客人進來說 : 我希望手術把眼睛變大 都要花時間 搞清楚 他所謂的變大是 變長 還是 變寬 還是 眼球露的多
下圖
大家都認識的加菲貓 到底算是大眼睛 還是小眼睛??
嚴格說起來 加菲眼睛是夠大 但是永遠張不太開 幾乎看不到清楚的眼珠子
看起來就是永遠睡不飽 很累的樣子
你也可以說 它眼睛無神 眼皮下垂 等等
專業上 稱做 提眼瞼肌 無力
很多人都有 只是嚴重度的差異而已 輕度就是看起來永遠沒精神 嚴重者會遮住視線 讓視力減弱
做 一個 雙眼皮 有效嗎??
99-11-12醫師節 今天有許多有趣的諮詢客人 其中一位年輕小夥子令人印象深刻
他因為覺得自己眼睛沒精神 先後已經在兩個不同的診所 做過 1.雙眼皮手術 還有 2.隆鼻手術 這次他來諮詢 想要3.拉皮手術
這一切都因為他覺得眼睛沒精神 所以乒命想把眼皮往上拉 讓眼睛有精神
雙眼皮手術 隆鼻 或是拉皮手術 可以把眼睛變大嗎? 還是變長?
答案: 都不行 答案是 提眼瞼肌手術
最後 我們提醒這個客人 不管他有沒有接受我們的建議 千萬不要再 修皮 切皮 拉皮 不然 只會把自己搞的更奇怪
以上案例 謝謝 mandy 協助說明
記得我們提過 鼻膜對隆鼻手術的重要性 以及 造成的影響
最近 門診客人對於卡麥啦鼻膜 詢問度頗高
卡麥拉鼻模(Chimera):
就是將矽膠鼻膜外面包覆上一層Gortex(ePTFE)材質製成的人工鼻模
什麼是卡麥拉(Chimera)
希臘神話中，有著獅頭、羊身的卡麥拉(Chimera)，西方醫學特指這種「不同基因或物種組成的生物」比起原來的物種具有優勢，新的油電混合車 新流感病毒 ，都算是卡麥拉(Chimera)。
傳統矽膠鼻模
分成L型 及I型 除了隆鼻的鼻樑部分之外 又增加了鼻頭的部分 東方人的鼻軟骨比較不發達，所以鼻頭常常太短、缺乏鼻珠 或鼻小柱 等。L型矽膠鼻骨可以一次把需要的部分增加 所以也有相當多的人適用
以往認知矽膠鼻模容易移位、容易形成莢膜攣縮 長期壓迫鼻頭皮膚，造成鼻頭皮膚變薄，甚至鼻模穿出 等等併發症。開始接觸時 認為好看 或是 應消費者要求 常常過度的撐開鼻內空間 可能造成鼻部皮層的破壞 取而代之的變成疤痕組織 自然就會發生鑾縮的現象 解決之道 並不是一昧的淘汰舊有的東西 顧客端 心態上 要有合理的期待 達不到的目標只是讓幫你手術的醫師很為難 在醫師端 應該選擇合適患者大小的植入物 而不是應患者要求做大 做高
Gortex-聚四氟乙烯(ePTFE)應用於隆鼻
為了改善矽膠鼻骨的問題，各式各樣的材料都被嘗試在隆鼻手術中 包含使用含ePTFE的透氣墊片植入物；ePTFE材質原先應用於人工血管、心臟缺損修補，與人體組織相容性較佳，ePTFE的組織空隙較大，新生組織會逐漸長入ePTFE透氣墊片中，所以不易移位；相對而言 取出的難度也較高 ePTFE 透氣墊片解構比較鬆散，被壓縮之後也會有變形的問題。
卡麥拉鼻模= 矽膠 + Gortex
新式卡麥拉鼻模就是將矽膠鼻膜外面包覆上一層ePTFE製成的人工鼻模，減少莢膜的問題 更好的沾黏 減少移位的問題，也減少ePTFE變形的問題。
好的一方面 : 卡麥拉鼻模有矽膠的硬度，又有ePTFE透氣墊片的柔軟接觸面， 所以很適合用於困難的手術條件下 特別是二次手術
缺點 : ePTFE 表面有毛孔 除了吸附人體組織 也可能吸附細菌等等 所以 發生感染 現象等等經常有耳聞 此外 鼻模大小形狀 完全被廠牌限制住 也不太可能做太大的改變 修得太多可能會把外層的ePTFE修不見了
如此說來 對於隆鼻的人來說 卡麥啦就真的比較好嗎? 我想倒未必
周醫師提醒，任何材質 包括自體組織亦然 手術都可能出現感染、排斥等風險，醫師判斷 經驗 佔了手術結果最主要的部分 光靠材料改變就想變成票房保證 實在是不太實際的想法 成功的隆鼻整形有賴患者、醫師充分雙向溝通，成功的關鍵是讓鼻模型完全服貼在鼻樑上，同時也不要對鼻頭 鼻柱 外覆的軟組織造成壓力，才會是長長久久成功的隆鼻手術，
尤其每個人鼻子先天結構、外型都不太一樣，每個客人的量身訂做 評估非常重要 千萬不要削足適屢 。