今天下午 突然診所接到一通電話 說是以前我在中國的病人 要來給我諮詢 結果 是一位中年男士 應該是幾年前我幫他手術過的一個患者 不過 我已經完全不記得他了
他來的目的 是希望 我能幫他拉皮一下 他說: 他早年是賣化妝品 但是 從一些街頭藝人身上 發現 只有拉皮對抗老化 最有效 所以 這10-20年來 他已經做過10次以上的拉皮手術 頭幾回 醫師修了很多皮 還給他看修下來的皮 慢慢的 醫師已經不給他看切下來的東西 (他也很清楚 切的是越來越少了) 他還畫圖給我看 跟我分享 該怎麼設計 怎麼縫合 讓我 有點哭笑不得
我一聽 拉10幾次皮 那還得了 果然 這位大叔 兩側 鬢角都已經產生了又寬又凸的肥厚性疤痕 長度大約8-10 cm , 原來 他所謂的拉皮手術 就是每隔一段時間 就去診所 切除一塊鬢角旁的皮膚 把眼尾一直向上向外拉緊 然後再用頭髮蓋住這個疤痕 所以 眼角 顴骨這附近的皮膚 真的非常的緊實光亮 眼尾是完全誇張的上揚 如同 歌仔戲 小生 化妝一般 下眼皮佈滿了許多因皮膚堆積在一起的紋路 但是法令紋則沒什麼進步 他這次找我 希望我用同樣的方法 幫他在拉緊一點 好讓法令紋可以消失
(過度拉皮 就是mask face 帶了一張面具的臉 僵硬不自然)
我們很客氣的跟他說明 拉皮的 目的 作用 方式 所謂的拉皮手術 乃是減少臉部鬆弛下垂的問題 藉由拉提深層筋膜之後 再順修皮層 才不至於發生皮笑肉不笑 或是 顏面組織線條不自然 或 傷口嚴重的疤痕增升 並不是不斷把皮切除 讓疤痕越來越利害 而且 沒有深層的拉提 法令紋可是完全聞風不動的留在哪裡
有時 中臉拉皮手術 需要合併 眼袋 手術 一起 才可以將眼下多餘的皮膚 處理得當 不致造成更多的眼下細紋
而且 拉皮手術 應該要順著耳前的輪廓去設計切口 雖然拉皮手術對男生一般來說 因為頭髮短 不容易完全遮蓋住手術痕跡 但是 只要 傷口縫合沒有張力 疤痕就是非常淡化的細紋 一點也不會造成外觀上的困擾
(一般男生拉皮設計的切口)
像他這樣 在臉上直接就切一塊皮 這樣便宜行事的方式 我還真的不知該怎麼接手改善他的問題 不過 這位大叔也是蠻有個性 相當堅持用他的方法來達到年輕的目的 基於尊重他個人的選擇 我們只有跟他說聲 大淑 抱歉了 我們沒有辦法幫你服務了
四大名著告訴我們的道理
《紅樓夢》告訴我們：凡是真心相愛的，最後都拆散了；凡是胡亂混搭的，最後都團圓了。
《西遊記》告訴我們：凡是有後臺的妖怪，最後都修成了正果；凡是沒後臺的，都被猴子打死了。
《水滸傳》告訴我們：只走白道不行，只走黑道更不行；行的是走黑白兩道，官匪勾結的道。
《三國演義》告訴我們：精兵強將只能一時輝煌；兵多將廣才能坐得天下。
時間告訴我們：忙碌的日子�好好照顧自己，人生如賽場，上半場按學歷、權力、職位、業績、薪金，比上升；下半場按血壓、血脂、血糖、尿酸、膽固醇，比下降。
上半場順勢而為，聽命；下半場事在人為，認命。
但願你上下兼顧，兩場都要嬴。沒病也要體檢，不渴也要喝水，再煩也要想通，有理也要讓人。
(不過 周醫師提醒 體檢要慎選場所 正所謂 車沒壞 就不要修理論 與其每天擔心害怕 不如充實度過每一天 適當 充足 的運動與休息 與 大家共勉之)
這是解剖圖 有興趣的人可以先觀察一番
黃色部分就是脂肪 突出來就叫眼袋 前面septum可以當成擋土牆 檔土牆擋不住就變成土石流大災難 (看看下一張圖就知道 沒精神 老 憔悴 算不算災難? )年輕的時候 septum有支撐 所以眼袋沒發生 年紀越大地基流失所以眼袋就突出
發生眼袋的原因
- septum 太鬆弛
- 皮膚 肌肉 鬆弛
- 眼框骨吸收 退縮
- 顏面組織下垂
前兩點 是鬆弛 後兩點 是沒支撐 所以眼袋就突出 懸在那裡 好像 風中的燈籠 無助的搖晃
另外兩個重要構造
- capsulopalpebral fascia: 現在做脂肪回推 重要的一個構造 以後我們討論眼袋內開的時候會再提到它
- orbital rim : 上圖沒標示 就是脂肪下白色那一個平台 平台越往前 越不易發生眼袋 越後退 則相反 脂肪容易突出 (negative vector facial profile) 這也就是為什麼有些年輕人很厲害的眼袋 (今天不討論這種類型 因為與老化的關聯較小)
記住 : 老化都不能拆成單一部位來看 所有的徵狀合併起來之後 才是老化共同的表現
- 下眼皮脂肪突出 上眼皮脂肪凹陷
- 眼框輪廓變得明顯 出現一道鴻溝 (tear trough) 淚溝
- 眼下細紋多
- 很深的法令紋
- 很深長的魚尾紋
- 眉毛下垂
眼袋手術 可以針對1 2 3 來做改善
- 脂肪回推 或補淚溝: 不要輕易去除脂肪 只會造成眼睛更凹陷
- 臉頰拉提: 年輕的表徵
- 修除多餘皮膚 減少細紋
目前周醫師所做的每一位眼袋手術 均是已以上三要素來作為年輕化的方向 不僅可以有效的改善突出的脂肪袋 減少淚溝 也可以上提下垂的眼尾組織 達到大範圍 整體的年輕效果 如果消費者 同時搭配中臉拉皮手術 將下垂的眼輪札肌一起拉提 更可以發揮1+1>2效果
11/28是我的老闆嫁女兒的大日子 趁機會 我北上參加一場幹細胞的應用研討會 這是現今熱門議題之一，學會與Cytori Therapeutics共同邀請在美國整形美容外科醫界上享譽盛名的Dr. Steven Cohen來台演講。 Dr. Cohen 連續六年被票選為全美國最佳整形外科醫師 (Top Doctors)，連續五年被票選為聖地牙哥最佳整形外科醫師。Dr. Cohen 也是 UC San Diego 醫學院整形重建外科的 clinical 教授。關於他的介紹
從他的演講當中 發現 Dr Cohen 是個很實在的醫師 他沒有過度包裝 炫燿他的成果 除了分享他個人在脂肪細胞的基礎研究之外 也分享他在乳房及顏面部位的脂肪注射經驗。
其中 我覺得 他對於現今脂肪注射 給了最好的一個操作型定義 "cell enhanced fat transfer" 當大家都在誇耀 自己進行的是幹細胞 stem cell的治療時 Dr Cohen 誠實的說 依照目前的流程 能夠提供的僅是 俱有分化 修復 能力的多型性細胞 有可能只是脂肪細胞的上游細胞 所以 與會當中 他都用 cell enhanced fat transfer (CEFA) 來做為他脂肪注射的說明 也就是 利用Cytori 的 Celution System機器 萃取脂肪抽取物裡活性細胞群 (Adipose-Derived Regenerative Cells)。 再將萃取的細胞群混合到抽取的脂肪裡，可再提升自體脂肪的存活率至70%左右。
如果抽取總脂肪量達360c.c.的脂肪, Celution System 可以分離及萃取到 5 c.c. 濃縮液 內含有大約1.4億的脂肪幹細胞群(ADRC)。
Dr Cohen 利用這種細胞萃取機器 設計療程使用在他的病人身上 包括乳房重建之後併發症治療 不對稱胸部的矯正 及先天顏面畸形重建 以及與 拉皮手術 搭配的年輕化治療，他參考日本整形美容界脂肪細胞的運用 自己開始在聖地牙哥進行一連串的治療經驗。與會同時他也說明了 自己如何與美國健康部門申請這台細胞分離機器的許可 同時 如何與他的病人做這項新的治療的告知同意 同時他也強調 目前的DATA及追蹤時間都不足 個案樣本也很小 所以 並沒有辦法做成什麼很堅強的結論
不過 以下幾點 他則是很明確的
- 經過 cell enhanced fat transfer (CEFA) 脂肪存活率高比沒有混合細胞的pure fat來的更好
- 這樣的治療模式 包含分離細胞時使用的一些藥劑 (collagenase) 病人沒有出現不良反應
- 對於 放射線治療造成的皮膚傷害 cell enhanced fat transfer (CEFA)很有效 退紅 膚質改善 (這點在很多醫師的著作當中都已經證實了 所以 即使是部份乳房切除電療後的患者 也可以藉由這樣的治療來改善皮膚損傷)
- 針對乳房注射之後 的效果 特別是針對雙側乳房大小差異大矯正 或是隆乳後結果不理想的修正 取出後注射 都有半年以上的追蹤成果 (與會者都看到了 說真的 還不錯 不過 針對 純粹 美容消費者 如果想要一歨登天者 還是考慮植入物手術比較快)
- 根據文獻檢討 這樣的治療 不會增加乳癌的發生 或是 延後 乳癌復發的偵測 (相同的是 沒有任何人可以說不會發生 這點 消費者必須要有所認知 機率低不等於不可能 此外 已經有家族病史 或是基因檢測為高危險群者 DR Cohen 建議 最好 不要 嘗試)
- 對於臉部注射 可以讓皮膚變好 細紋變少 比較飽滿 (還是必須搭配拉皮手術) 對於西方人飽滿是好事 在東方人則需要再做調整
以上的說明確實也是周醫師這一陣子觀察的走向 合理的期待與使用可以提供患者 甚至 消費者 一些幫助 相信 cell enhanced fat transfer (CEFA) 脂肪細胞運用 將會是台灣未來美容整形外科的另一項熱門選擇。
隨著人的壽命比以往任何時候都來的長，許多人早已過了退休的年齡卻仍繼續工作。 由於必須跟年輕的小夥子競爭，許多老年人正在考慮接受整形 ，以減少老化跡象。
其中最流行的手術之一是眼皮手術，可除去多餘的皮膚 提供一個更年輕的外觀。
一位64歲外國男性 完成 拉皮 與 下巴抽脂 及 眼皮手術後 做了以下的表達
"I just feel better because I look better and I feel younger," Colvin told the news source. "I guess I feel like I am at the point where I can treat myself, and so I do. Just like I exercise and eat healthy, I want to do what I can to look as good as I can for my age."
“我只是感覺很棒，因為我看起來更好，我覺得年輕，”科爾文告訴新聞。 “我想我覺得我可以治療我自己，而我也做了。就像我運動，吃的健康，我要盡我所能為我的年齡外表努力。”
隨著外科手術，非侵入性治療，如填充物和肉毒桿菌也呈上升趨勢。隆鼻 眼皮手術 和 拉皮 手術 是三大老年男子常做的整容手術。
據ASAPS統計，從美國社會在2009年進行整容手術 的1250萬個病人 約百分之七是65歲以上的老年人。
想知道 下眼皮老化的成因與治療 ?
據悉，15日上午，王貝和母親去武漢某家整形醫院。 母女二人都是接受面部磨骨手術（顴骨、下頜角），兩台手術先後進行，王貝先做，上午11時左右，悲劇發生了，在為進行下頜角手術中，致使下頜手術部位出血，血液通過王貝喉部進入氣管，造成王貝窒息。 由於磨骨手術是在全麻狀態下進行，等到醫生意識到問題嚴重的時候，王貝已經處於休克狀態，慌了手腳的醫生趕緊將該病人轉移至武漢161醫院進行搶救。遺憾的是，由於耽擱的時間過久，經搶救無效，11月15日下午宣布王貝死亡。
周醫師認為 這件新聞有許多疑點 奇怪的事 削骨 出血 手術中應該不會流入氣管內 (因為有氣管內管保護呼吸道) 造成窒息 也許是在手術拔管之後 大量出血湧入口腔 造成呼吸道吸入 同時血壓下降 才造成缺氧 休克的
(圖為王貝)
所以 現在很多消費者(不是真正嚴重的國字臉) 不願意冒這樣的風險 情願選擇替代性的方法 使用肉毒桿菌 來達到局部瘦小臉的目的 雖然 需要半年施打一次 產生固定的支出 但是 比起手術的恢復期 風險 來的可接受多了
說實在 削骨是非常專業的手術 即使是一般整形外科醫師 也無法精準的控制每個環節 所以 消費者 真的是要非常慎選醫師
手術時要聽歌 不然手術客人會很緊張 醫師的心情也會比較緊繃
聽歌應該是每個外科醫師都喜歡的吧! 順便當作KTV行前的訓練
這是最近手術時 最常聽的歌 由 小可 提供 {{香水有毒}}
還有 小靜 負責敘述 故事的情節
其實我覺得 小靜 說的故事比歌詞內容更好
反覆出現的這個美女 也是我的好朋友兼一直以來的同事
{{香水有毒}} 轉載來自 ※Mojim.com 魔鏡歌詞網
我曾經愛過這樣一個男人
他說我是世上最美的女人
我為他保留著那一份天真
關上愛別人的門
也是這個被我深愛的男人
把我變成世上最笨的女人
他說的每句話我都會當真
他說最愛我的純
我的要求並不高
待我像從前一樣好
可是有一天你說了同樣的話
把別人擁入懷抱
你身上有她的香水味
是我鼻子犯的罪
不該嗅到她的美
擦掉一切陪你醉
你身上有她的香水味
是你賜給的自卑
你要的愛太完美
我永遠都學不會
我們眼睛打開的原理 跟羅馬窗簾有一點點相似
簡單的想像 眼睛打開的時候 就是把一些窗簾布對折起來(也就是向上捲起來的意思)
等到眼睛要閉起來的時候 再把窗簾布放下來
打開 閉起來 當然都是動態的囉
記的 上次提的 加菲貓的大眼睛嗎? (提眼肌無力)
讀者就自行想像 如果 這塊窗簾布捲不上去 光線進不來 自然視線就受影響囉
外觀上 也會覺得眼睛打不開 總是咪咪眼 睡不飽的感覺
那要怎麼治療呢?
一般有兩種做法
- Aponeurosis resection 裁掉多餘的窗簾布 布的邊緣縫起來 : 一般來說 比較自然 效果好 但是 如果縫合的地方弄不好或是鬆弛 可能反而會讓下垂更惡化
- Aponeurosis plication 不把多餘的布切除 直接把布對縫 : 比較取巧 效果打折扣 也較不自然 但是風險比較低 至少不會弄巧成拙
不管 是哪一種做法 術後都有以下的徵狀和問題
- 眼睛在初期 閉不緊 一兩個月後會改善 也有可能是永久性
- 睫毛很翹 甚至比較不自然 一兩個月後會改善 也有可能是永久性
- 術後可能會有乾眼徵狀 或眼角膜乾澀 甚至嚴重的會角膜角化的問題 術後 可能要滴人工淚水 戴眼罩 甚至蛙鏡 保護眼睛 當然 也有可能是永久性的問題
- 單側的問題小 再怎樣 術後兩邊的差距都會縮小 改善
- 雙側眼睛同時有提眼肌問題 要求對稱的難度就更高 也許是不可能
綜合來說 這樣的手術風險 是有的 也很多醫師不愛做這樣的矯正手術
但是 一但成功 對於患者外觀 及功能的改善 非常之大
一般來說滿意度非常高
由於自體軟骨穩定性高、不易排斥變化很多人對於自體軟骨隆鼻都產生高度的興趣，但是取自體組織的缺點、風險卻很少人提及。
"全"自體軟骨隆鼻手術使用大量的軟骨，所以必然取用患者身上的鼻中膈軟骨、耳軟骨、肋骨等，(當然 現在又多了 捐贈者肋骨 可以選擇)
正所謂天生我材必有用！每個部位的組織都有其功用，比方說，鼻中膈軟骨除了支撐鼻型還有幫助呼吸順暢、支撐呼吸道的作用，貿然取走過多軟骨，鼻樑可能塌陷、扭曲、造成更大的變形或更脆弱，遇到外力更容易受傷。所以必須預留1.5公分軟骨以上的支撐，相對上又多了取用上的限制！
又或者胸部肋骨一次取1-2節，除了手術當中引發可能的氣胸、血胸之外(處置甚至需要插胸管)也都可能會讓胸廓形狀改變還有取肋骨的傷口痕跡或疤痕增生等等。
而耳朵軟骨拿太多，也可能改變耳朵形狀影響外觀。戴耳機困難，等等不過與其他部位相比，取用耳朵軟骨，只要謹守分際，這樣的該變與影響應該是最為微小的！
很多讀者可能會發現，周醫師對於人工合成材料也常常抱持保留態度。新的材料從上市到使用到追蹤結果，往往需要2-3年甚至更久的時間。長期追蹤使用的效果，確實排除材料方面造成的不良影響應是醫師的責任之一 。所以每一個案例 每一個決定，必然存在其不完美性與優點。自體組織雖然優點多缺點，仍應審慎的使用，至於新的人工合成物 (舉例 人工肋骨)或是來自捐贈者肋骨等材料，需要再追蹤臨床結果。
目前隆鼻手術材質，除了自體、捐贈者軟骨外，還有三種人工材質可選擇，是矽膠、聚四氟乙烯（ePTFE，Gore-Tex的主要成分之一）和複合式材質也就是chimera卡麥拉。矽膠使用於隆鼻手術在台灣已經超過30年，穩定性高。 聚四氟乙烯早期為人工血管材料，和心臟手術材料 安全性大致也經過考驗 ，複合式材質「卡麥拉鼻模」（Chimera）則是把以上兩種材料2合1。