最近跟美容手術相關的網站 大概 以行銷雷射溶脂的相關網頁是最多了 可見 大家對於怎樣雕塑理想身材 仍有興趣





雷射溶脂是指利用細小的雷射光纖 (<1mm)探針深入治療區域的皮下脂肪，用適當的雷射能量來破壞脂肪細胞(想像烤肉架上的肥肉會不斷的滴出液狀的油脂 )

因為代理商的改變以前常做的medpore下巴 又在國內盛行了起來

如圖

可以看到 白色 兩片式的 下巴模型

medpore 材質是 polyethylene  (PE) 中文名稱叫聚乙稀，Medpor 基本上是由PE組成，是多孔性塊狀物体，孔徑的大小在 100 µm左右。為什麼Medpor要做成有很多小孔呢？為的就是讓人体的組織或血管能夠長進去這些洞，一但長進去後 植入的Medpor就像生根一樣不會動。而且 因為跟組織水乳交溶 所以 穩定性高 不易排斥 或感染

不過

剛放進去的時候 還是要固定啦

還有另一個優點

因為 medpore 硬的跟骨頭差不多 所以勒 可以在上面打上鈦金屬的骨釘 緊緊的把medpore跟下巴骨固定在我們要的位置 對於 習慣治療顏面骨折的整形外科醫師來說 這真是輕而易舉

這一點

可真是 大大的優點

因為 矽膠下巴植入物 很軟 沒辦法鎖螺絲固定在骨頭上 只能靠縫線 固定 很不確實

常常會擔心 術後 植入物歪掉 或是 跑到我們不要的位置

用medpore做下巴整形 手術完成前看到的樣子 就是未來的樣子

to see is to believe

客人不用擔心術後去壓到 或夾膜巒縮 變形 或是產生位移 

幾年前 我有幫一位去勢的病人 成功的把小弟弟接回去 當時 報紙上也有大篇幅的報導 當時 就衍生出一個概念 運用 顯微手術 的技術 的確有可能把血流量不足的陰莖 藉由其它來源的血流量 改善勃起的問題

不過 中間好幾年 在中國醫藥大學 一直都沒有合適的患者 可以接受這樣的治療

就在我離開醫院 進入診所工作的第一個月

有一位男生預約門診

竟然就是我尋尋覓覓等待很久的合適的患者  

只可惜 離開醫院 之後 也不可能再完成 這樣的工作

這位先生 超級誠懇 我真的很想幫忙他

於是 我把這位先生 轉介給我長庚醫院的老師  同時也提及了可能治療的方法 供老師參考

事隔半年 我已經忘記這位先生 也不知道他去哪裡

上週末

我們診所所有醫師 一起參加了長庚整形外科醫師聯誼聚會

老師提到了這個案例

沒想到 他已經完成了這項顯微手術  把腹壁的血管 接到 陰莖的血管上

直接的效果就是 勃起時間大幅度的改善

老師說 病人很開心 他也很開心

我呢

雖然只是幫忙打聲招呼 寫張紙條 但也很開心 與有榮焉呢

另一個開心的理由是 這種想法 真的可行 而且 在我的母院完成

相信 這在國內相當罕見的案例 手術方式 個案報告 很快就會出現在醫藥版面了    

過年前有一個眼袋整形的案例 手術當中他跟我說

: 要不是他小朋友一再提醒他 他的眼袋很恐怖 讓他兒子在同學之間覺得壓力很大(指的是家長比較老) 他是為了他兒子不舒服的感覺而來作手術的

挖 這樣也成!! (老來得子的媽媽辛苦照顧小孩之餘 還要為了跟年輕媽媽比外表 讓小孩心理好受些)

我當下真的覺得非常難過

這是今年年假前 我聽到整形理由中 震撼的一個

我能做的 也不過就是 幫他好好的完成這一次的手術

把惱人的眼袋脂肪回推回眼窩 減少淚溝的痕跡 以及把下垂的臉頰脂肪重新上提

不管如何

希望在修復期結束之後  讓他 絕對有精神 更有自信的去面對他的小朋友

隨著內視鏡隆乳手術技術越來越纯熟 開始有整形外科醫師突破傳統隆乳手術的概念 也就是突破先前隆乳手術 植入物只能放在同一層次空間的想法  開始將植入物 放在一半筋膜下一半肌肉下的空間內 (Dual Plane 亦即 double plane 兩個空間)

原本 隆乳手術水袋放的地方 不是位於筋膜下 要不就是胸大肌下 完全放於肌肉下 容易因為胸肌的擠壓而產生植入物向上移動 變形 及不必要的紋路(animation)  完全放置於筋膜下又有較高的巒縮比率 且對於皮層組織單薄 (<2 cm) 者 又擔心胸型不自然 現在變成 一半胸肌下 一半筋膜下  和台灣名產牛肉麵 半筋半肉 一樣 更有吸引力

所謂 隆乳手術的半筋半肉指的是 : 植入物的上半部安放在胸大肌下 而植入物的下半部放於筋膜下

為什麼要這麼麻煩的區分呢? 當然是要兼具這兩者的優點 完成外觀 觸感 更自然 更真實的隆乳結果阿

1. 藉著胸大肌的覆蓋 可以避免出現明顯的植入物交界痕跡  比較不會看到 或摸到 植入物的邊緣 特別是在胸骨的周圍 讓一些皮膚單薄 纖細 消瘦 的女生不會呈現出倒立碗公的胸型
2. 藉著胸大肌的覆蓋 可以減少頰膜巒縮的比例
3. 下半部的胸大肌向上移動 增加上胸的飽滿度
4. 植入物的下半部 不需要肌肉覆蓋 或是壓迫  置於筋膜下 可以充分表現出 水滴狀的自然胸型 解決東方人 胸下緣普遍太短太緊的限制 不但植入物不會太高  而且讓乳房的下緣可以更柔軟 飽滿

因此 現在隆乳手術 除了全程使用內視鏡 輔助 更可以藉著半筋半肉的雙空間 更有效隱藏植入物的邊緣 減少巒縮機率 還更可以 讓乳房外型更飽滿 自然 

這一陣子　燙傷是熱門新聞　大家都很關心　燙傷後的治療　其實　治療遠比大家可以想像的　辛苦　困難　千百倍以上　

事實上　以前在醫院　幾乎每天都要面對形形色色的病患　做傷口　及疤痕　的衛教工作　

燙傷的疤痕　最是惱人　

下圖就是常見的小朋友燙傷疤痕

嚴重的話　甚至會影響小朋友　未來生長發育　甚至關節的活動　

治療計畫是很重要的

怎麼把　手術　雷射　疤痕藥　做全盤的計畫　讓家屬有依據　不要　病急亂投醫　是最重要的　

像今天回診的小妹妹 2年前因為燙傷來到中國醫大就診 在我的建議之下 穿著 彈性衣 配合疤痕藥膏治療 原本凸起又厚又硬的疤痕 已經恢復到平坦 軟化 的程度 不會癢痛 也沒有攣縮的現象 這段過程 媽媽放下原本的成見 配合漫長 緩慢的復健過程 終於 也沒有開刀 也達到預期的效果  這些全都歸功於父母的全力配合 我們的治療計畫

   所以 燙傷治療 真的要 耐性  毅力 與堅持 合理的目標 和態度 才是成功的不二法門

昨天 有一位客人 接受 臥蠶的縮小手術

什麼叫臥蠶

(圖取自網路)

所以　眼下那一條　小小　圓圓　的凸起 就是　臥蠶

該怎們說呢　　好看的臥蠶　就應該是　緊緻　集中　貼著眼睫毛形成的　

(圖取自網路)

其實 她是眼睛肌肉的一部分 只有笑的時候明顯 不笑的時候 是放鬆平坦的

(圖取自網路)

palpebral part of orbicularis oculi muscle 就是臥蠶的主要部分

有人認為 臥蠶跟異性緣很有關係 因為 笑的時候 有這樣的特徵 會讓人感覺 真誠 投入的感覺吧

但也有人因為臥蠶太肥大 而困擾呢

特別是一些早期的眼袋 還沒變的一大駝之前 把臥蠶撐開來 變成一隻又肥又大的軟軟蠶寶寶 就一點也不美了 

這種{蠶} 常常被認知就是 眼袋 而被嘲笑 是不是沒睡飽 造成自信心受傷

進而要求希望能把臥蠶變小一點

手術倒是蠻直觀的  一般做眼袋手術的時候 常常也會合併修除多餘的眼輪砸肌 所以 要大要小 就在手術的當下 做一些微調整即可

不過 這個肌肉 原本的角色 是幫忙眼睛的反射動作　來保護眼睛不意外受傷 還是多少保留一點才自然吧　

自體脂肪隆乳

前幾天遇到一位住在國外的小姐，她問我幹細胞自體脂肪隆乳的事情，她原本是C罩杯，因為減重的關係，所以乳房也跟著一起嚴重縮水，除了胸部較為凹陷之外，也一起出現了下垂和較多的乳房細紋。 

他跟我說她的前提是 : 他不是很想置放植入物手術，對於乳房大小也只想恢復減重前的大小。 

對於這個新的議題最為在意的是安全嗎?可行嗎 ? 

自體脂肪隆乳 豐胸  (我個人認為 用豐胸是比較接近實情的一種說法) 

這項議題從年初開始加溫 。美容整形外科醫學年會也特別安排了一個時間，做這個議題進一步的討論。 相信這項的議題跟做法，會像璉漪般逐漸變成醫師與客人間的共識。

隆乳手術從過去的鹽水袋隆乳到現在的果凍矽膠都具有相同的特點，也就是 一次性的手術。 意即一次手術後就可以達到理想的豐滿程度。

另一方面乳房的大小，取決為手術中放入的植入物大小高度所決定，放的植入物大就變的豐滿； 放的小就相對自然，這項概念，在幾〸年的歷史當中，並沒有什麼不同。

相對的，植入物手術的原罪，就是再怎樣都得放入一個原本不屬於身體一部分的外來物(相對身體來說總是異物) 

身體對於這個外來物，就會產生一個包膜，把它隔絕在外，也因為如此仍有一定比例的人產生了莢膜攣縮這個問題。　

自體脂肪隆乳豐胸，正好解決植入物先天的缺點。

首先，脂肪完全是自己身體的一部分，原先分布在大腿、臀部的脂肪顆粒，這些造成臀部下垂 或是大腿橘皮組織的元凶。　

用抽脂的方式，將它取出再注入到萎縮的胸部。這當中會經歷脂肪顆粒吸收穩定的階段 (目前公布最好的成績約略70%細胞存活 大約需要3個月的時間穩定期) 

若以一邊 胸部注射 200cc  吸收比率   50%    來計算

3個月後 可以存留 200 X 0.05 = 100 cc約略是增加接近，一個罩杯。

所以，數學好的人，一心算，如果植入物，要放 250-300 cc 的大小，那一邊得接受3次左右的脂肪注射。

這同時衍伸出一個經濟問題，每單次手術的費用，幾乎與隆乳手術相當，甚至更貴得到的大小卻只有隆乳手術1半不到  

值不值得???

所以 周醫師個人覺得 下列的族群 可能是比較適合接受這種自體脂肪隆乳治療的族群

適合接受這種自體脂肪隆乳治療的族群1. 無法接受植入物手術者: 心裡排斥 或是身體排斥

適合接受這種自體脂肪隆乳治療的族群2. 多次莢膜產生 已經無法再手術者

適合接受這種自體脂肪隆乳治療的族群3. 中年或產後胸部萎縮明顯 但無下垂現象 大小想恢復萎縮前狀態 不想要過於豐滿者

適合接受這種自體脂肪隆乳治療的族群4. 雙側胸部大小明顯差異 想調整單邊大小者 (周醫師相當推薦這類型患者 因為單側狀況而去做植入物手術者 常常手術後還是不對稱)

適合接受這種自體脂肪隆乳治療的族群5. 乳房部分切除手術後 不想做皮瓣重建的患者

適合接受這種自體脂肪隆乳治療的族群6. 本來就打算做抽脂手術 對豐胸手術抱持順道改善者  (需要雙向清楚的溝通與了解本手術的利弊得失)

仍有一些議題 需要中長期的追蹤 (截至目前的資料 似乎沒有發現臨床上有負面的現象)

首先 大家最重視的-自體脂肪隆乳 豐胸手術，不會增加乳房腫瘤發生的機率。自體脂肪隆乳豐胸手術 不會干擾 或 延遲 乳癌手術之後的追蹤，也不至於影響 乳癌的偵測。

但是 以下的資訊 仍然重要

家族有乳房疾病遺傳性 (例如 媽媽姊姊有乳癌)

基因檢測 有高度乳房惡性腫瘤發生機會的  

對於乳房疾病有疑慮 擔心 壓力 等等

自體組織的治療計畫 值得再討論 (也就是要再多想想 三思後行)

最近有位朋友剛做完中臉拉提手術 我在術後一個多月看見她 看起來精神不錯 眼角微微上揚 最在意的法令紋路也大幅度淡化 春風滿面的樣子感覺臉都變小了不少 下巴線條更是立體修長 所以雖然她還蠻年輕 可是手術效果還是硬生生讓她又年輕5歲以上 

這位 朋友 臉上的法令紋深 平時看起來就覺得兇 不好接近 她非常介意這點 同時 他也有眼尾下垂 嘴週細紋增生的問題 基於效果與費用的綜合考量 他選擇經濟效應最高的中臉拉皮手術 作為治療的方法 

中臉拉提 也就是所謂的拉皮手術 大家對這項手術的既有印象就是 恢復期很長 臉很腫 會不自然 不過時代在進步 對於效果與自然的平衡感兼顧 美容手術也更進化

不同於傳統中臉拉皮手術 得把傷口拉到耳朵之後  

short scar mid-face lift 以下簡稱 (短痕中臉拉皮) 具有以下優點

1. 縮短手術疤痕的長度 : 由 太陽穴上緣髮際 延伸至 耳垂前 手術後髮際線僅產生小幅度改變 還可以一併改善中年人髮線後退的問題 
2. 更為垂直 向上 提拉的方向 : 與傳統拉皮向 外斜上方 拉緊相比  垂直向上的軸線更能針對 下眼週 腮幫子 嘴角 垂垂問題 做最有效的處理 
3. SMAS 深層筋膜 不打開 用 帶倒鉤的吸收性縫線做縫合拉緊 效果持續明顯 同時降低 顏面神經損傷的風險 時間到線自然吸收 減少異物殘留的可能性 同時也因為沒有切開深層筋膜 所以瘀青腫脹期可以大幅縮短
4. 減短腫脹的時間 由原先一個月左右的腫脹期 縮短到2週 也比較不會淤青
5. 耳垂位置不改變  耳後無傷口

這樣的手術治療  一般需要10-14天的消腫 拆線 修復期 一般而言 手術後 3-5天外出不受影響 搭配 彈性面罩 穿著 更可以加速恢復 與皮層的自然

所以 short scar mid-face lift  (短痕中臉拉皮) 具有 疤痕短 效果好 風險低 恢復快  的特點 針對 30-50歲 早期 老化 下垂的臉部線條 提供有效的治療方式

常有門診病人會把眼皮手術 (特別是雙眼皮手術) 跟拉皮手術搞混

手勢是把眼尾往上提 好讓眼角上揚 魚尾紋減少 甚至讓眼尾下垂改善

殊不知 這些元素 都不是一個雙眼皮手術 可以達到的效果

以下列舉 中年後雙眼皮手術 無法 改變的事實 例如

1. 魚尾紋
2. 皺眉紋
3. 眉毛位置
4. 外側皮層遮蓋 (傷口要一直向外側延長)

通常 一個完整的 內視鏡前額拉皮 可以解決以上所有的困擾

1. 抬頭紋
2. 皺眉紋
3. 魚尾紋
4. 眉毛下垂
5. 眼睛變三角眼 或是雙眼皮消失 或是變窄
6. 眼尾下垂

門診不斷的 宣導 強調  不要 僥倖的嘗試替代性的方式 (割雙眼皮) 來改變 眉毛鬆弛 下垂的問題  一旦下垂的眉骨皮膚變成上眼皮的一部分 雙眼皮在手術後會變得泡泡的感覺 很不自然

內視鏡前額拉提 恢復快 效果自然 而且不會太明顯的痕跡 是臉部年輕手術中相當重要的一項選項