若不是像我們的工作每天都得盯著一張一張的臉頰有些人 可能終其一生 都沒有發現 自己的 一些特徵
前次 菲律賓 開會的 時候
國外講者提到 symmetry 在臉部美的重要性
symmetry 也就是對稱性
嚴重的不對稱 即使 是正常的輪廓 也會給人不協調的感覺
也就是 不 harmoney
周醫師的經驗當中
先天的不對稱 最常出現的位置 不外乎 1 上眼皮 2 下巴
上眼皮因為 單眼皮 雙眼皮差異 眉毛下垂老化 都可能引起兩邊的不對稱
而下巴 的不對稱 卻往往是先天性的
可能原因 大多是 骨骼關節的影響
<<下巴骨是一動態的器官 有複雜的形狀 很多肌肉彼此輔助 才有咀嚼的功能>>
比方 顳顎關節的問題 (張口 看看自己的下排門牙 正不正 )
或是 下顎骨 一長一短 (張口一樣是歪的)
((以上兩種 常常得接受正顎手術治療 才可以兼具功能與美觀 不在 今天的討論範圍))
比較常見 也比較簡單一點的 就是 下巴骨 真的 是有 長的高低 或是 形狀 不平均 有些微的不對稱 但不至於引起咬合的問題 (或是有一點點問題 但是 並不想大動干戈 去矯正 或是做複雜的手術 ) 牙齒的排列也大致正常
這個時候 如果本身 下巴是短的 或是退縮的
我們就可以 發揮藝術家的 精神 與 堅持
把 植入的下巴 模型 做 形狀的修改 修改至改善我們的臉型不對稱
<<白色的部分就是所謂的人工骨 下巴 具有 質地堅硬 (類似真實骨頭) 100%結實固定 的特徵>>
所以 我們可以盡情的發揮美感 多餘人工骨部分 我們可以把它切除掉 或是磨的比較薄 去迎合我們的下巴線條
也因此就 不用 去 磨自己的骨頭 或是切自己的骨頭
當然 手術的 "工" 都是可以在台面上完成 可以縮短手術後的恢復期 也可以避免 不需要的 全身麻醉過程 又可以得到 最好的固定效果
這種5顆星的好手術 提出來跟有下巴整形需要的朋友分享
繼續昨天的話題 填充物鼻子引起的麻煩
有客人問周醫師：周醫師你是烏鴉，擔心東擔心西的？
那難道隆鼻就都沒有風險嗎？
答案是：當然有！不適當的隆鼻，可能引起的麻煩事，也不比打打填充物來的少！一樣需要很謹慎的規劃，而且要長期的追蹤結果！
在這年代，一招半式闖江湖將很不容易生存了！
上任的美容外科醫學會 會長 曾說過類似的內容：如果科主任出去開業，大概有五年的好光景。如果一般總醫師就出來開業的話～兩年就玩玩了！
什麼意思呢？
沒有18般武藝就出來行走江湖～真的很快就愈到瓶頸，然後面臨不進則退的尷尬！
拜現在資訊年代，不像以前這麼封閉。客人、病人、知道的越多，相對也會要求的越多、越好。
就隆鼻手術來說每個人的鼻型，高低長短都不同，訴求也差異很大！
以前用一招人工鼻骨闖江湖的年代應該會逐漸的改變～
以下列舉一些鼻型並列出合適的改造方法：
鼻子長的一般有鼻頭、鼻柱就缺鼻樑，山根短者：可以考慮一般L型矽膠鼻骨，費用低、恢復快，對原本組織破壞少！形狀也可以接受～
鼻柱短 (短鼻) 朝天鼻者：需要延長鼻柱，所以掀鼻頭，自體軟骨延長鼻柱～山根可以搭配卡麥拉鼻骨或是片狀Gortex是較佳的選擇！
鼻頭垂 (箭鼻) 需要挺立鼻頭：所以掀鼻頭，自體軟骨支撐鼻柱，山根搭配卡麥拉鼻骨或是 片狀Gortex 是較佳的選擇～
鼻樑駝峰明顯者：需要切除部份鼻軟骨，所以掀鼻頭，切除多餘骨頭～也許需要鼻骨截骨讓鼻樑變的窄一些！再加上自體軟骨修飾鼻頭，鼻樑搭配卡麥拉鼻骨 或是 片狀Gortex…
山根額頭極度凹陷者：(此種鼻型周醫師認為最為需要打開鼻部，作整體大改造) 眉心的美容手術和隆鼻手術一起完成，需要特別的墊高眉心處改善鼻額角度～所以需要使用片狀Gortex來改善眉間凹陷，順便墊高鼻樑！鼻頭則視情況改善，這種鼻子，任何一種鼻骨都沒有辦法解決！
鼻骨特別寬者：(參考先前文章) 需要把鼻骨截斷重新塑型，製造出秀氣挺拔的鼻型再加上鼻樑墊高～鼻頭塑型也可以說是以上手術之集大成！
以上僅僅大致列出常見鼻型，常常客人的鼻型是合併的狀況～因此也需要多項手術才能給予最大的改善！
也因此鼻整形手術從術前評估到手術法選擇、材料選擇、在在已經變成一項學問！不再是墊高、墊高、再墊高的簡單手法！
今天一直被客人問鼻子的醫療新聞 說為什麼打填充物造成鼻子皮膚壞死 ? 我無奈的說 這可不是一兩句話交代得清楚的阿 所以 連帶的 今天一些預約要打玻尿酸的客人也就先取消了(他們都嚇到了) 想知道 自己會不會發生一樣的事 影響力之大 真的超乎想像
自從填充物在市場上站穩腳步之後 幾乎所有的東西 都被醫師拿來打在鼻子裡面
參考我的文章 Filler nose 說明國內的異像
對於整型外科醫師 的觀察 會出事的鼻子不外乎以下幾種可能性
- 鼻子的循環不好 : 多次手術過的鼻子 要很小心 (手術切口也會把一些血管栓塞住 ) 很可能這次的事件主角就有符合這種條件 曾有 一些隆鼻之後 還要求要打填充物讓鼻子變得更高 其實是大忌諱
- 以前注射之後 有出現不良反應 比方 變白 脫皮 長痘痘 等等 (這種subclinic infection 就是下一次爆發的前兆)
- 施打填充物太頻繁，又常常施打過量 舊傷還沒有痊癒 新的又來 反覆注射的結果造成皮膚變薄、微血管容易增生的後遺症，最後可能就有皮膚壞死或是血液循環不良的情況發生 事實上 也很少 消費者願意一次又一次的注射
- tissue reaction 組織反應太強 每一個人對於異物的反應強度都不一樣 小則過敏紅腫 嚴重者甚至發生壞死 但這一點 術前不可知 一般說來 玻尿酸的安全度 比其他的來的好一些
其實並不是整形外科醫師不會打填充物 而是 填充物這種東西 不是全然的能由操作者來控制 絕對應該謹慎的評估跟使用 整形醫師看多了傷口的變化 不會過度輕忽任何一個治療的風險性 所以 相對的 就顯得比較保守 用填充物來隆鼻或許是可以快速變美，但可不是人人都適合，嚴重皮膚過敏體質、過去鼻子曾動過刀或是皮膚不健康的，都不建議使用填充物隆鼻，尤其鼻頭注射過量更是明顯增加鼻頭皮膚壞死的可能性
(國內我很欣賞的模特兒)
把西方的那套顴骨美學 用在 我們東方人身上 一樣行的通
"Ogee" shape 又稱為 S line 放諸四海而皆準
以下擷取自 http://en.wikipedia.org/wiki/Ogee
An ogee (pronounced /oʊˈdʒiː/ or /ˈoʊdʒiː/) is a curve, shaped somewhat like an S, consisting of two arcs that curve in opposite senses, so that the ends are parallel.
The term has uses in architecture, mathematics, and fluid mechanics, as well as marine construction, clock design and plastic surgery.
最後面
也就是說
整形要有美感
Ogee S shape也要運用在我們的身體上
線條要柔和 不要凹凸不平 有菱有角
質地要飽滿 皮膚細緻透亮
對稱也很重要 對稱的東西會顯出和諧的美麗
猜到了嗎
就是她
(angelina jolie)
全球知名的明星
加上完美的臉型
讓她成為西方整形外科醫師的最愛
(這張再強調 飽滿的顴骨及上顎骨 形成一個心形的輪廓 這也就是我們所謂 蘋果肌 的概念)
下次我們來看看 東方人用這套理論 行的通嗎?
這一次的 菲律賓 亞太 醫學美容 研討會
討論全身上上下下的微整形議題
當然
也包括 手腳 等等
這是東海夜市有名的雞爪凍
之所以這麼好吃的原因
就是 皮下脂肪 都在 烹調的過程當中 把脂肪分解掉了
所以只剩下 薄皮 + 凍狀的膠質 和 骨頭
也就因為 皮下脂肪 變的不明顯 加上皮變的很薄
所以
皮膚的折皺 還有 皮下的筋骨 分明 看的一清二楚
還不能理解 的話
就請自行想像 7-80歲 爺爺奶奶的手
是不是 皮膚薄的像張紙 然後 手指的肌腱 關節 晉衛分明 (就是像爪子啦)
(本照片取自網路)
常言道
女人的 眼週 脖子 跟 手 是最藏不住年齡的地方
除了斑斑點點
最常見的就是這種 雞爪狀 變化
不要等到這麼嚴重才要治療
在這之前
些許玻尿酸的注射 就可以 大幅度的改善 皮膚 乾燥 等等問題
治療時間很短 一隻手不用五分鐘
可以說是很好的運用模式
雖然 自體脂肪很經濟划算 對於大多數上班族來說 漫長的恢復期 可不是每個人 都可以接受的事
還好 現在有很多各式各樣的填充物 可以作為替代
今年 在宿霧舉辦的美容會議 就是一項 肉毒桿菌與玻尿酸注射的綜合練習
運用肌肉放鬆 體積填補 線條調整的模式 不用 手術 達到 改善老化現象的目標
這次針對
下眼週 老化
鼻型的調整
頸部 手部老化
額頭 夫妻宮 眉骨的修飾
中臉部 體積缺乏的處理
嘴邊老化治療
做一系列小組討論 周醫師 也將在此部落格 與大家一起分享
最近跟美容手術相關的網站 大概 以行銷雷射溶脂的相關網頁是最多了 可見 大家對於怎樣雕塑理想身材 仍有興趣
雷射溶脂是指利用細小的雷射光纖 (<1mm)探針深入治療區域的皮下脂肪，用適當的雷射能量來破壞脂肪細胞(想像烤肉架上的肥肉會不斷的滴出液狀的油脂 )
(大塊脂肪受熱 就會破壞 分解 代謝 油脂 脂肪酸 及其他代謝物質 就會跑出組織表面 也就是我們看到一滴滴 油亮亮的油水)
這些油滴再由身體代謝吸收掉，減少脂肪的比例 身材曲線自然變得明顯 進而達到塑身的效果。同時由於雷射光 轉換成熱能效應，讓導致治療部位的蛋白質收縮及膠原蛋白的改變 這樣的情形會讓治療的部位有緊實、拉提的效果。所以 雷射溶脂之後 比較沒有鬆弛 擴大 下垂的問題 反而會顯得 拉提 變小 變緊
但是 雷射能量對於脂肪的破壞畢竟有限，若是要完全依賴雷射溶脂來達到雕塑的效果 大範圍的療程 (如大腿 腹部 腰部) 得要很多次的雷溶效果 累積 才可以達到消費者的預期 但是包含我在內大多數人都一定希望一次能搞定 這也是所有的雷射溶脂介紹 必然在網頁的下方 刻意簡略的提到 引流 這件事，{引流} 可不是像把浴缸的水放掉這麼簡單 其實 還是要靠金屬管在體內反覆用負壓作吸出的動作 (跟做抽脂並沒有什麼不同) 另一方面 已經破壞掉的脂肪代謝廢物等 若全靠身體代謝也會增加身體的負擔 因此目前 純雷溶的治療 已經比較少見 主要用於非常小範圍的治療 (如雙下巴 副乳 等等) 大多數的診所 都是先進行雷射溶脂 再同時合併抽脂手術 而且 會刻意 不提 {抽脂} 這個字眼 減少消費者對抽脂手術 併發症 等等的恐懼感 但說實在的 {引流量} 多的時候 跟 大量抽脂 (megaliposuction) 並沒有不同 手術風險 與 恢復期 無太大的差異 只是在消費者的心態上 聽起來比較沒有壓力
因為脂肪減少之後必然有鬆弛問題，所以雷射溶脂幾乎適用在所有抽脂的部位，而且經過雷射光處理之後的部位 特別的鬆軟好抽 可以把脂肪抽的更均勻 勻稱 比較不容易發生凹凸不平的現象 特別是像嬰兒肥、雙下巴、蝴蝶袖、副乳這種脂肪量不多 但是卻緊密的和深層組織結合，皮層鬆弛又容易瘀青的地方。最適合使用雷射溶脂做為首選 。相反的，大範圍治療部位，如大腿，腹，腰，雷射溶脂的角色就變成輔助的效果，雷溶之後再抽出殘留的脂肪及脂肪代謝物很重要，除了可以提高治療的效果，還可以縮短身體代謝的時間。
因為代理商的改變以前常做的medpore下巴 又在國內盛行了起來
如圖
可以看到 白色 兩片式的 下巴模型
medpore 材質是 polyethylene (PE) 中文名稱叫聚乙稀，Medpor 基本上是由PE組成，是多孔性塊狀物体，孔徑的大小在 100 µm左右。為什麼Medpor要做成有很多小孔呢？為的就是讓人体的組織或血管能夠長進去這些洞，一但長進去後 植入的Medpor就像生根一樣不會動。而且 因為跟組織水乳交溶 所以 穩定性高 不易排斥 或感染
不過
剛放進去的時候 還是要固定啦
還有另一個優點
因為 medpore 硬的跟骨頭差不多 所以勒 可以在上面打上鈦金屬的骨釘 緊緊的把medpore跟下巴骨固定在我們要的位置 對於 習慣治療顏面骨折的整形外科醫師來說 這真是輕而易舉
這一點
可真是 大大的優點
因為 矽膠下巴植入物 很軟 沒辦法鎖螺絲固定在骨頭上 只能靠縫線 固定 很不確實
常常會擔心 術後 植入物歪掉 或是 跑到我們不要的位置
用medpore做下巴整形 手術完成前看到的樣子 就是未來的樣子
to see is to believe
客人不用擔心術後去壓到 或夾膜巒縮 變形 或是產生位移
幾年前 我有幫一位去勢的病人 成功的把小弟弟接回去 當時 報紙上也有大篇幅的報導 當時 就衍生出一個概念 運用 顯微手術 的技術 的確有可能把血流量不足的陰莖 藉由其它來源的血流量 改善勃起的問題
不過 中間好幾年 在中國醫藥大學 一直都沒有合適的患者 可以接受這樣的治療
就在我離開醫院 進入診所工作的第一個月
有一位男生預約門診
竟然就是我尋尋覓覓等待很久的合適的患者
只可惜 離開醫院 之後 也不可能再完成 這樣的工作
這位先生 超級誠懇 我真的很想幫忙他
於是 我把這位先生 轉介給我長庚醫院的老師 同時也提及了可能治療的方法 供老師參考
事隔半年 我已經忘記這位先生 也不知道他去哪裡
上週末
我們診所所有醫師 一起參加了長庚整形外科醫師聯誼聚會
老師提到了這個案例
沒想到 他已經完成了這項顯微手術 把腹壁的血管 接到 陰莖的血管上
直接的效果就是 勃起時間大幅度的改善
老師說 病人很開心 他也很開心
我呢
雖然只是幫忙打聲招呼 寫張紙條 但也很開心 與有榮焉呢
另一個開心的理由是 這種想法 真的可行 而且 在我的母院完成
相信 這在國內相當罕見的案例 手術方式 個案報告 很快就會出現在醫藥版面了