先前談論過 頭痛醫頭 腳痛醫腳 的美容整形 現狀
面對一個整體的老態 該怎麼辦
想要 把一張老化的臉 變的年輕的一張臉 以下幾項手術的訓練絕對是必須的
(本照片取自網路 是由專業美工人員 模擬臉部線條修飾合成 非真人老化照片 照片凸顯了一些老化的特徵)
- temporal lift 顳側 拉皮
- endoscopic forehead lift 額 眉 內視鏡拉提 (包含對顏面神經的尊重)
- mid face lift 中臉 拉皮 (包含對顏面神經的尊重)
- neck lift (platysma band and liposuction) 頸部拉提 火雞脖子 及 雙下巴 治療
- upper blepharoplasty 上眼皮 修皮 補脂肪 有時也加做 雙眼皮摺痕成型固定
- lower blepharoplasty 下眼皮 眼袋脂肪內推 淚溝回填 修皮 拉提
- fat graft surgery 幾乎全臉都有脂肪流失的問題 也有 體積 回復的需要 (打脂肪 需要美感的訓練 以及 精雕細琢的耐性)
- genioplasty 下巴手術 大多需要 增加 長度 翹度
- laser lipolysis 雷射溶脂 局部消除 脂肪 緊實
- 填充物注射技巧 (小範圍的修正)
- 更不用說 溫柔的對待組織 基礎有美感的傷口縫合 及 術後照顧技能
往往 這些 單項的技術 比方 一個老化下垂的雙眼皮 或是突出的眼袋 往往需要 整形外科 專科醫師訓練結束 親自執業個 許多年之後 才能把單項手術 做的又好又自然 更何況 要把這些手術 加起來 在一次手術中完成
一位醫師 要能夠把上述的這些項目 結合在一起 兼具這些項目的訓練和經驗的醫師 更是少之又少 不但要有整體和諧美感的概念 也要 手術經驗豐富 也要有足夠的體力和毅力來完成這漫長的手術 所以 這種手術 大多由中年的專職美容整形外科醫師 完成 一來 年紀 不會太大 體力下滑 一來 經驗也夠 面對各種狀況 都可以處理
水刀就是用水把脂肪打散，然後簡單抽出的過程。 周醫師認為這是抽脂的進階模式，關於體雕的工具 參考文章
造型非常的簡單的儀器，但是功能很不簡單，
有做過抽脂手術的人都知道打水最重要！
怎麼把麻藥打的均勻是門學問，也是成敗的關鍵。
水刀儀器第一步：先把水打的分散、均勻，可以減少不均勻出血的困擾。
第二：邊抽邊打水減少等待的時間，也讓抽脂的過程很平順。
最主要的是因為全程沒有熱或其他的能量破壞，所以可以收集到最好品質的脂肪，
這種好脂肪就是我們做自體脂肪豐胸最需要的材料！
需要豐胸的客人就用這個收集桶，把抽出來的脂肪全部原封不動的收集起來，
這個桶子底部有一個濾網，可以把水排掉，把脂肪留在上層，
脂肪可以不用接觸到手術室外面的空氣，或是環境，比方包布手術器械，大幅度避免在手術當中有污染的現象！
((這是做補脂手術最大的夢靨，感染發生的重要原因))
抽脂完成後就用一根細長的鋼管，把脂肪抽出來接觸外面空器的時間～不會超過 1 分鐘。
(周醫師認為這就是水刀抽脂的優勢！ 少破壞 少污染 少氧化 )
黃澄澄的脂肪顆粒溶液就從剛剛的罐子裡面抽出來，靜至沉澱～
底部有一些粉紅色的水之後排掉就好～
最後脂肪會分裝成10 cc 的試管一支支的排好，等待注射。
德國、義大利等歐洲醫師運用這樣的方式，可以把自體脂肪豐胸的存活率達到 70% 左右，注意！這樣的手術方式，術中脂肪細胞 沒有添加任何的外來元素也 沒有 經過任何細胞的處理(分解 水解 消化 酵素 等等) 符合周醫師的觀念！<<天然的比較好>>
前幾天 參加 台中大千電台 (FM 99.1) 的 專訪 關於 體雕手術的現狀
周醫師一共介紹了
雷射溶脂 水刀抽脂 和 超音波消脂 等等 較為新穎的身體雕塑 技術
最後 周醫師 做了一個比喻 主持人覺得很能幫助理解 一下就搞懂這幾種儀器 技術的不同之處
所以 我也 跟我的讀者 做一個分享
抽脂手術 是把體內的脂肪 消除的過程
把 脂肪 想像是在體內有一大塊 的冰塊 要怎麼 把這冰塊 消除 或從身體裡取出
- 雷射溶脂 : 就是把 這個冰塊 直接氣化 (雷射光束 把光能 轉成熱能 直接汽化 沸騰 汽化的東西 消失於無形 )
- 水刀抽脂 : 就是把 這個冰塊 藉機器 水壓 把冰塊打成碎冰 然後比較好抽出來
- 超音波消脂 : 就是把 這個冰塊 溶化成水 然後把水用吸管抽出來
不過是要消除脂肪 搞了這麼多的工具出來 不外乎就是要
- 給消費者更好的效果
- 幫忙醫師 更簡單 快速 輕鬆的操作
選對 部位 方法 儀器 的確 可以事半功倍
舉例來說
- 臉頰 雙下巴 嬰兒肥 這臉上的消脂 就不適合水刀 (灌滿臉水豈不腫成豬頭) 相反 雷溶 探針小 可以精準控制 治療的部位 和 調整能量輸出 就很適合 同時 也很適合反覆治療同一部位 (比方狐臭 頂漿腺增生 蝴蝶袖 雙下巴 眼袋? 法令紋? )
- 已經接受過抽脂 手術 的消費者 想要大範圍(大腿 腹腰) 的再做一次抽脂手術 水刀 可以 輕鬆的沖刷 脂肪顆粒 讓抽脂的過程更輕鬆 減少術後淤青 疼痛的問題 我個人認為 這樣的設備 是抽脂手術的升級版 (讓患者更舒服 操作者更輕鬆)
- 超音波 體雕技術 特長在於淺層脂肪的雕塑 所以 對於 雕塑 體態線條 有獨到之處 雕個腹部六塊肌 腰部馬甲線 輕鬆簡單 當然 拿來做一般的脂肪消除 更是殺雞用牛刀 也是輕而易舉的治療 唯讀 目前價格仍高 比較沒這麼親民
今天有隆乳患者詢問自體脂肪豐胸，所以在此一併回答讀友的疑問！
參加過很多的研討會，很多醫師都有面臨這樣的要求：
（病人）：我之前做過隆乳手術，現在變硬了‥或者不想要留植入物在體內了！可不可以拿掉植入物的同時，一起打自體脂肪做豐胸呢？
我們先了解一下乳房的結構再做說明。
(圖取自網路)
乳房呢？簡單的說！就是皮層包覆著乳腺、乳管，而旁邊的空隙就由脂肪填滿。
自體脂肪豐胸呢？
就是增加 1. 皮下脂肪的量 2. 乳腺下脂肪 3. 胸肌下脂肪量讓胸部更飽滿！(通常乳腺都位在乳房中間深部的地方，非常的緻密。而脂肪是分布在皮下還有乳房邊緣的地方，非常疏鬆。)
但是，隆乳手術後的乳房已經和原本不一樣了！變成什麼樣子呢？
(圖取自網路)
(pectoral major 就是胸大肌) 這是標準隆乳的位置植入物 (implant) 放在胸大肌的下面和乳腺是隔開的。
（１）皮膚鬆弛了
（２）產生包覆植入物的夾膜
（３）乳腺 乳管 被擠壓 變形
（４）胸大肌也變薄
此時取出了植入物，胸大肌下方將會出現一個很大的空腔，這個空腔覆蓋了一層厚厚的夾膜 (capsule) 夾膜又厚又硬！極沒有彈性，而且夾膜生成的目的，就是要把身體和隆乳植入物隔開，所以夾膜的兩端不會有血流溝通，換言之這個空間裡面就是缺氧、缺養分，脂肪一但不小心打到這個空間裡面，就好像打入一個黑洞裡面！(沒有生長、發育需要的條件，最後只有吸收的命運) 若是夾膜沒有拿掉，這兩層纖維化組織彼此也不會沾黏！會一直存在胸部裡。
沒發育也就算了，白白浪費了辛辛苦苦抽出來的脂肪 和挑選脂肪的努力，才最冤枉～
真的勉強要打皮下脂肪層，可以容納一小部分。(打的太淺又會有容易產生不平順顆粒感)所以，不但效果有限！結果也會打折扣，更不用說脂肪掉到黑洞裡面， 只有死路一條！
那假如是筋膜下隆乳的呢？ 有差別嗎？
(圖取自網路)
筋膜下也就是胸肌上的意思，少了肌肉的屏障，植入物和乳腺、乳管的距離非常近！
我只能說這樣的條件，想要同時做脂肪注射條件"更糟糕了"
筋膜下隆乳 : 植入物會同時向上、向下擠壓，把乳房組織還有胸大肌擠的扁扁的！壓到最小最緊密的程度。
移除植入物之後皮層會變的很鬆弛，皮下脂肪層幾乎被壓縮的看不見了！中間的空間像個大洞，底下的胸大肌也被夾膜緊緊的壓在胸廓上，就算勉強把脂肪打進胸肌下也撐不起來自然就沒有增大的效果～
所以似乎是無解了！如果不是打從心理排斥植入物，那也許清除夾膜更換一新的植入物是比較快，比較沒有恢復期的方式(仍有再次發生夾膜巒縮的機率: 前一次夾膜 清除夾膜之後 再次發生夾膜的機率 可以高達 20-30%)
站在合乎醫理邏輯，追求成功效果的立場！
想要跟植入物說掰掰就得按部就班來！急不得～
脂肪打進去之前當然要把胸部條件先用好～
隆乳手術後仍可能進行脂肪注射，並不是一定要拿掉 (要很注意 不要戳破了～)
若已經變硬、變形甚至疼痛，還是建議把植入物取出，移除植入物的同時最好一併清除夾膜 這樣胸部貼合才會完全！
夾膜拿乾淨，胸部的(dead space)空間才會消失，之後注射脂肪才不會又跑到這個空間裡面。
術後修復3-6個月休息 (一般疤痕組織，最少要六個月才會成熟、柔軟) 等待同時可以先按摩
坊間也有運用一些吸引器，讓胸部皮層彈性好一點增加注射進去的空間(此點 合乎邏輯，效果有待更多臨床經驗)
如果可以多增加點體脂肪，儲備抽脂的條件 (每次 3-400cc 的脂肪是必要的)
後記: 從植入物轉換成自體脂肪豐胸的中間的等待過程，非常漫長！
對於已經隆乳的人而言，取出後變的一無所有是非常困難，非常痛苦的決定！
目前周醫師治療的患者當中，取出植入物後，都經過一段時間的休息、等待身體條件、胸部條件等等，都適合了之後才來進行自體脂肪注射，也都得到順利成功的結果！所以這樣的等待是値得且必須的！
因為最近 密集的治療了幾位有睫毛倒插問題的患者 (包含我的學長 台中群英 診所的院長 羅仁傑醫師 )
所以把整形外科的睫毛倒插治療概念 和讀者分享
問1: 我今年64歲,因眼皮老化下垂除了不好看之外還造成睫毛倒插而常感到不舒服,想請問周醫師是建議做哪些部分的處置呢?
問2: 我是一位顏面神經損傷的患者 因為神經受傷後 右邊的額頭和眉毛都無力 所以下垂 雙側不對稱之外 下垂的皮層還會把我的睫毛往下壓迫 讓眼睛常常被睫毛刺激的又流淚又痛 請問 我該怎麼治療呢?
眼睫毛根部已經有所發炎 疤痕組織 嚴重變形 就有需要合併上眼皮手術 解決睫毛刺激的問題
所以
第一題的患者 因為並不考慮一起治療額頭鬆弛問題 所以 單純的安排上眼皮手術 併切除多餘的皮層 不但改善了睫毛倒插的症狀 也一并改善視線被遮住的現象
第二題的患者 接受了單側的提眉手術 把神經損傷的那一邊眉毛 拉至與對側等高 同時 他也接受了雙側的眼皮手術 切除部份多餘的脂肪 和皮層 讓雙眼皮的摺痕更明顯 更自然
兩者雖然各自做了不同的手術 卻也都得到各自要的滿意結果 (這樣因人客置化的療程 就是整形外科最吸引人的一部份阿)
但是根據周醫師的經驗和理念
年輕的時候 (相對位置都在原位 未下垂) 單一部位 (眼睛變大 變亮 鼻子變挺) 的改善 的確有畫龍點睛的妙用
但是 針對 老化的問題 ( 老化是整張臉 全身的狀況 ) 單純只是頭痛醫頭 腳痛醫腳 (切除一些鬆弛蓋住眼睛的皮 或是 除去突出的眼袋 ) 那 呈現的效果 常常讓人覺得是 operated-face (手術的臉) 比較不自然 效果會打折扣 沒有辦法發揮加成的效果
參考下圖 只是消去 眼袋 或 割個雙眼皮 整體改善其實相當的有限
老化 不外乎
- 老化皮膚
- 靜態 動態 皺紋
- 下垂
- 組織流失
所以 治療法則也就是
- 換膚
- 拉提 緊實
- 填充
這也就是為什麼 一般消費者 初步接觸 臉部年輕化治療 時 某種程度上 還是 會期待 雷射光療 (雷射換膚 或是 電波 或 磁波 緊緻 ) 輔助 針劑注射 (填充劑 加上 肉毒桿菌) 來達成他們的目標 因為 一下子要做全臉的手術 對任何一位消費者而言 都是極大的壓力 不過 截至目前為止 非侵入性的治療 頂多 讓你 看起來 不再持續老化 想要 時光倒流 變的年輕 還是 很困難的奢望
但是 反過來說 如果今天的目的是要讓自己 真的來年輕 (是要看的出來的差別 不是 在照片裡面欺騙自己 ) 那首先需要做的事情就是
整體性的評估 分析
- 自己老化的程度 部位在哪裡
- 針對 自己的 狀況 哪些治療是需要 且有效的
這需要有經驗的美容整形外科醫師的專業分析 與建議
和 一個堅定 想要 煥然一新 變的年輕 的決心
老化的過程 與治療的策略 可以參考這篇文章 有生活化的比喻
眉尾下垂 是門診最常見的隱性主述 (也就是大多諮詢客人不自覺的部分) 但其實 想要有自然年輕的眼神 就不能沒有 開闊 上揚的眉毛
正所謂花錢花在刀口上 看診的時候 也是希望能夠幫顧客省點錢 畢竟 要美容 要年輕 花的錢都不是小數目 怎麼樣發揮 1+1>2 或是 買一送一的效果 就是我的老師 陳昱瑞 醫師 在我當總醫師的時候念茲在茲提醒的重點
延續我上一篇 眼皮手術 無法改善的地方 很多30-40歲族群消費者前來諮詢時表明想做雙眼皮手術 很多客人其實都擁有深邃的雙眼皮 但是 因為
- 照鏡子時發現眼尾下垂 (眼睛打不開?)
- 雙眼皮寬度越來越窄 (消失??)
- 總是顯得 憂愁的感覺 自己或是旁人 覺得自己總是無精打采
- 覺得自己的眼皮很厚很泡腫 或是 很多脂肪
不管理由是什麼 大多數的諮詢客都很不能接受現狀 希望再做個雙眼皮手術 讓雙眼皮摺痕明顯一點 還有眼尾不要這麼泡腫
心情解讀 : 雖然 嘴裡說的都是雙眼皮的問題 其實心裡惦記的卻是 眼尾的形狀 厚薄 還有 眼尾多出來的那塊皮 (三角眼變形)
想一想
老化怎麼可能只單獨發生在上眼皮呢?
面對 第一個老化的症狀出現 一般消費者 還是常把老化歸咎在 : 我的雙眼皮 消失了 ?!
其實 在三〸歲前後出現 第一個老化的 特徵 出現在 "眉尾"
眼輪紮肌 (下圖的同心圓 就是負責 閉 眼睛的 肌肉 它正好在眉毛的尾端 所以 它一收縮 眉毛也向下拉) 而正好眉尾沒有可以對抗的肌肉向上拉 所以 眼輪紮肌肌肉每天都在把我們的眉尾往下拉 拉了一萬個日子之後
久了 就產生魚尾紋 還有更糟糕的 眉尾下垂
眉毛部位的皮膚厚度相對於上眼皮 厚很多 當厚的皮層下垂取代了薄的上眼皮的位置時 就會誤以為自己的眼皮很厚 (想像 眼睛是身體 上眼皮是薄背心 眉毛部位是大衣 再瘦的人 穿了大衣 也會顯得臃腫 不靈活) 脂肪很多 (其實大多數中年人的脂肪是萎縮的)
結論
當 眼尾下垂的成因 是 因為 眉尾 下垂 因而造成
- 雙眼皮 改變 或消失
- 眼睛變的泡泡的
- 三角眼
治療的重點 應該針對眉毛問題去矯正 而不是拿眼皮來開刀
下一篇文章 我會說明 針對這狀況的標準化治療 : 內視鏡前額拉提手術
周醫師認為 年輕的時候 就可以開始預防眼尾下垂 眼輪紮肌的放鬆訓練是很重要的 早期注意的話 可以把眼週的老化速度慢下來
請見 "如何延緩老化的訓練"
很多人 當決定要隆鼻 的時候 往往面臨到的第一個壓力點 是
要在身體裡面 放置一個 永久性的異物嗎
這東西 也許是 矽膠
也許是 gortex
甚至更多更多種類的注射類填充物 (詳見先前文章 filler nose) 所以 有些人就卻步了
如果
可以 有簡單一點的方法 達到類似的成效
會有吸引力嗎?
最近韓國鼻整形技術出現了以下的一種選項
- 以可吸收的材料作為鼻部挺立的支架 (就像我們縫合用的材料)
- 再加上自體脂肪 填充 到 鼻內空腔 作為穩定之用
像不像在蓋房子? (鷹架搭好之後灌入水泥 等水泥乾了之後 房子就大公告成了 )
不過
周醫師的經驗分析 這樣的手術效果 是不可能全面取代傳統隆鼻手術的
特別是 希望 創造高挺有型的鼻樑線條 和飽滿豐俞鼻珠的患者 這樣的方式倒不一定是首選
這種方式做出來的鼻型 必然是比較圓滑 順順的 鼻樑部位有一點寬 感覺像是把鼻子捏出來的感覺
但是 以下幾類型的 消費者 倒可以參考參考
- 有打算使用填充物隆鼻者 (反正打出來的結果差不多 這種方式還可以撐久一點 不過 得要抽取個幾CC的脂肪)
- 以前隆鼻手術過 取出植入物後 不想再放異物者
- 輕度的鼻型不良 (最好不是 短鼻樑 嚴重下垂鼻頭 ) 只想微調鼻頭形狀 增加鼻樑高度 不想大張旗鼓者
(前提是 這鼻子 一定要有一點彈性 用手就可以輕易的拉出 自己要求的那種感覺)
此外 若不想 {灌漿} 者 (不打脂肪)
也可以 只打地基 架鷹架 (也就是打入吸收性的支架) 就完成了調整 治療前後大概花不到5 分鐘
(不過 沒有水泥包覆的房子 不是更不穩定了嗎? 當然這樣的治療 有賴夠進一步的追蹤和分析)
對隆鼻手術持續關心和注意的 周醫師 也將會在第一時間 將這樣的技術引進國內
胸下緣隆乳分享
這張照片，是一位患者手術後二個多月回診所留下的紀錄手術痕跡約
前幾天，另一位我內視鏡腋下隆乳的客人回診，跟我說一個好消息和一個小麻煩。好消息是，她的工作晉升了，開始當一些外場的主持人。小麻煩是，因為得常常穿無袖的禮服，所以腋下的手術疤痕讓她覺得很困擾。
其實她的疤痕並不是很厲害，有一邊是比較硬一點，比較紅一點(約
這也就是為什麼越來越多年輕女生選擇-胸下緣隆乳作為隆乳手術的入口選擇
胸下緣隆乳好處1.傷口隱藏性好 (比腋下好的多，比乳暈傷口略差，不過穿背心的機會應該比穿迷你比基尼的機會高的多)
胸下緣隆乳好處2.完全不會破壞乳腺、乳暈、乳管避免乳頭變形的風險。
胸下緣隆乳好處3.植入物放在胸大肌下，多一層組織屏障與乳腺完全隔開 (即使遇到莢膜巒縮 也有補救的機會)。
胸下緣隆乳好處4.加倍安全又可以避免植入物邊緣過於明顯，不必要的切開分離部位最小，所以手術後，腋下不痛手臂活動也很輕鬆，更沒有腋下傷口特有的潮濕糜爛的困擾。
胸下緣隆乳好處5.術後最不痛，最短時間恢復(甚至有客人術後第三天 正常上班 )
胸下緣隆乳好處6.可以考慮搭配使用粗糙面植入物來，可以完全避免術後的按摩
(這應該也是趨勢所趨，在韓國胸下緣手術搭配粗糙面植入物。在一些專門做隆乳的整形外科醫師診所，這樣的類型幾乎已經佔了2/3以上的比例)
從胸下緣進入可以把粗糙面植入物放在最適當的位置上。而且胸下緣的線條不會因為組織鬆弛下垂而移位) 所以胸下緣不會越來越低。
稍有一些外科概念的都知道 疤痕增升的好壞 除了體質等不可測原因之外，手術當中對組織處理也是關鍵，如果可以減少不必要的拉扯，輕柔對待傷口疤痕自然漂亮、細緻所以胸下緣的疤痕也未必就是明顯或是肥厚胸下緣隆乳因為距離胸部最近 (與乳暈隆乳相當) 所以可以避免掉過於用力、粗魯的拉扯傷口自然傷口可以有好的恢復， 而且傷口只要貼美容膠帶照顧即可透氣又乾燥舒適，很好照顧。
。
很多人喜歡問周醫師要如何保養皮膚，怎麼讓臉部明亮、有光澤，皮膚白裡透紅。
其實周醫師常熬夜又是單眼皮，所以眼睛都是泡泡的，所以真談不上有什麼保養。
但是周醫師會很直接的跟他們說：
如果想要延緩老化的速度，讓臉部皺紋變少一些！
(平滑的肌膚自然會顯得光亮，如何平滑？就是減少皺紋，適度的放鬆臉部的肌肉還有減少紫外線曝曬，絕對是關鍵！少曬太陽可以自己做得到～
但是怎麼放鬆自己呢？
周爾康醫師給大家一些建議：
肉毒桿菌（一）：改變看東西的習慣：看視線水平線以上的東西，麻煩你動一下脖子，不要挑眉。挑眉的壞習慣是導致抬頭紋的重要原因喔！
肉毒桿菌（二）：眼睛視力不佳儘早矯正：當我們看不清楚東西的時候會自然瞇瞇眼、皺眉頭，利用眼肌強迫眼球表面曲度改變，一旦你越常做這動作，皺眉紋、魚尾紋就會提早到來。
肉毒桿菌（三）：當生活習慣改變了，還是會不自主的用力時！此時一些肉毒桿菌可以幫忙顏面肌肉的放鬆，(藉由強迫肌肉放鬆 可以讓學習控制臉部表情的效果更好！換言之 可以更不會抬頭用力或皺眉頭)
肉毒桿菌（四）：很多人擔心打完肉毒變的臉部僵硬、不自然或是假假的，其實都是過量的結果！那為什麼要過量？常常又是因為消費者以為沒有把肌肉打癱掉就是沒有效，所以 施打醫師也不得不加重劑量，當然就有可能造成一些不自然的感覺！要知道肉毒桿菌是輔助的東西，自我習慣的調整才是重點喔！