今天的新聞撥出有藝人因為接受手術而造成傷口感染到 NTM 跟大家介紹一下什麼是NTM

以前最常聽到發生NTM感染的是剖腹產的傷口持續不能癒合 經過清瘡和細菌培養之後才發現是NTM 也有相當多的肺結核病人 其實是NTM感染

Nontuberculous mycobacteria (NTM) 非結核分支桿菌  refers to all the species in the family of mycobacteria that may cause human disease, but do not cause tuberculosis (TB). 所謂不會產生結核  的分支桿菌大家族

手術造成NTM感染

{Although the germs are found easily in water and soil, they do not affect most people. Doctors believe that some people who become infected have an unknown defect in their lung structure or function or in their immune systems. People who have damaged lung tissue from diseases such as emphysema, bronchiectasis, adult cystic fibrosis or previous TB infection appear to be at greater risk for developing a NTM infection. People who are immunocompromised such as those who receive strong immunosuppressant medications such as prednisone, remicaid etc. have a greater risk of developing a NTM infection that affects all organs of the body, not only the lungs. People with AIDS may also develop NTM infections.}

以上這段話說明 這些菌生長 在泥土 或是污水中  一般社會大眾不會輕易得到 NTM 也不會發生人傳染人的現象 免疫力弱的人較高機會得到

新竹國泰醫院感染科主任盧英仁表示，除結核桿菌、痲瘋桿菌外，所有桿菌都稱為非結核分枝桿菌（Nontuberculous Mycobacterium; NTM），非結核分枝桿菌共有近百種。此菌存於水源、空氣、土壤等環境中，到處都有，免疫功能正常者，接觸後不會有影響，即使感染造成大面積的傷口，經藥物治療3個月，甚至長達1、2年多會痊癒。

但像是手術後、愛滋患者、化療等免疫力較差者，治療後有可能會再反覆感染。感染此菌的症狀為皮膚炎、潰瘍，若延誤治療，可能引發蜂窩性組織炎、敗血症、甚至致死。

不過 一但發生  相當棘手 有可能得終生與它為伍

已經有固定標準了嗎?

韓國一位醫師針對全球各國共63名最漂亮的各人種女藝人的臉型進行分析，發表了一篇論文，名為《最具魅力的臉型》，很夠力的題目，他合成這些女藝人的臉型，再使用電腦合成變成了黑人、白人、中國人、日本人、韓國人的「標準美女臉」

以下貼出日本和中國"最" 具魅力的臉型給大家!!!!!

先看 好的頭型 臉型

把 頭 分割為 上 中 下 三等份

上 : 以太陽穴為界線

中: 顴骨最寬的地方

下:下顎骨角 (下巴最寬處)

1. 上下應該約略等寬 而且為中間顴骨的3/4寬 這是理想的比例
2. 線條要柔和 平順 不宜有菱角
3. 臉部要飽滿 QQ的感覺 

續 上集 <<來打一下咀嚼肌吧>> 我們再次討論 哪些人 我個人認為比較不應該嘗試肉毒桿菌注射

這妹妹 明顯的在咬緊牙齒的時候 兩頰的嚼肌鼓起來 所以打完肉毒桿菌 希望可以如虛線般的下巴曲線  這位護士小姐 不等我幫他拍完照 就急急忙忙的也打了40 U的 botox (見下圖) 所以 她的兩頰肌肉 就沒有先前這麼"強硬" 被我在兩天之後 趕快拖過來照相 存證

 回到主題

周醫師認為 以下幾種類型的客人 可能不要一衝動就在咀嚼肌上打了肉毒桿菌

1. 臉部已經出現鬆弛跡象的人 這類型以中年人居多 很多中年女生 都有 臉頰 太陽穴 (夫妻宮) 凹陷的問題 這時再打咀嚼肌 只有把凹陷的面積搞的更大片 顴骨變的更凸 嘴邊肉 法令紋更明顯  我要說 此時 你又幫周醫師製造了一個很好做脂肪注射的機會
2. 沒有國字臉的年輕妹妹 : 很多人把咀嚼肌當毒蛇猛獸 欲除之後快 即使臉型沒有國字臉 下臉部並不寬 也要把肌肉打癱 非得讓肌肉完全不動才甘心 殊不知 臉是真的變小了 但是也破壞了原本圓弧的臉型 變的有綾有角了

那怎麼知道 自己適不適合 還是要對臉型有一個概念

下圖  兩張合成照

好的頭型 臉型

把 頭 分割為 上 中 下 三等份

1. 上下應該等寬 而且為中間的3/4寬 這是理想的比例
2. 線條要柔和 平順 不宜有菱角
3. 臉部要飽滿 QQ的感覺 

所以

1. 下臉部 過寬 讓臉看起來很方 --> 打
2. 線條不順 外張 鼓起來 --> 打

一切以臉型為依據 而不是以肌肉會不會收縮為依據

曾幾何時 我們的嚼肌 masseter muscle 變成女人的公敵 人人欲除之而後快

這塊方方的肌肉 已經陪伴了人類數〸萬年 從遠古時代 需要大口大口把生肉片從大骨上面撕咬下來 再好好的咀嚼消化吞下肚 所有的動作 都需要 這塊 不起眼的長方形肌肉 來完成

換個時空 所有女生都想拿 botulism toxin來打敗它 讓他消失的無影無蹤 

常常聽見女同事問我說 :

周醫師 你覺得我需不需要肉毒桿菌打一下咀嚼肌?

( 我抬頭一望 這些同事常常都是瓜子臉 鵝蛋臉的辣妹 一堆)

回答: 不用吧 你的臉型還好 又沒國字臉 臉也不方 可以不用打 (不要浪費錢 我一定再加上這一句 不過還真沒嚇阻效果)

(接下來 一定會出下以下的對白)

問: 可是打肉毒臉可以更小一點阿 !! 

很好 關鍵出現了 今天我們到底是希望 臉型變好看一點 還是臉變小一點

如果 你堅持臉要變小 OK 我沒意見 打吧 因為肌肉真的會萎縮 所以 體積真的會縮小

常常在診間 也同時可以聽見以下的描述

1. 中熟齡女士常見 打了咀嚼肌之後 連臉頰也凹陷了 (特別是在顴骨下來一點的地方 下顎骨角可能變小了 顴骨卻凸在那裡 搞的臉部更是凹凸不平 ) (這時 我的自體脂肪豐頰又可以派上用場囉)
2. 肌肉萎縮之後 連帶臉皮也鬆弛囉 (趕快加購電波拉皮來補救鬆弛垮掉的臉頰 再小一點 緊一點)
3. 年輕女生常見以下兩點 : 兩邊肌肉消失的不平均  臉頰變一大一小 (每次都得拜託醫師 這邊多一點 那邊少一點 說實在話 兩邊這樣填填補補 也還是很難平均阿)
4. 肌肉沒有完全消失 所以本來很平的臉頰 只要一咬牙就變得凹凸不平

這些問題是怎麼發生的 單純的打完肉毒之後 怎麼引發了更多的問題呢?

難道 一昧 只想瘦 只想小臉 只想靠現代科技 變身的消費者 自己不需要多了解一番嗎??

下一集我們再來說明哪種客人不需要打咀嚼肌 (如果是想知道哪種需要打 或是怎麼打 請直接關掉視窗吧)

(前言 借王先生的文章分享 但這篇文章充分代表周醫師的人生價值觀)

對工作…我們都已鞠躬盡瘁。

對人生…我們才剛要開始！

被延遲的快樂，不但不會產生利息，連本金都沒有了

王文華

我當老闆時和一位來應徵工作的年輕人面談……

我問他的頭四個問題是：

「有沒有女朋友？」：

他說：「我還年輕，想專心拼事業，目前不想交女朋友。」

「你去過最好玩的地方是哪裡？」：

他說：「我不喜歡出去玩，我喜歡在家研究電腦。」

「那你吃過最好吃的東西是什麼？」：

他說：「我都全心全意工作，吃得很隨便。」

「會做菜嗎？」：

他說：「我家附近有很多吃的，不用自己做。」

他可能以為這些答案都展現出專業精神，會為自己加分，於是得意地看著我。

但我連學歷和經驗都懶得問，就跟他拜拜了。

我已經活得夠粗糙了，但就連我都知道：

除非是極度專業的人才（比如說實驗室的科學家），

一般來說，好的員工，必須先是一個好的情人。

工作要做得好，生活品質得高。或是說好的員工，對生活必須有起碼的興趣。

這位應徵者沒有興趣，也沒有謙虛。

他沒有生活能力也就罷了，他還看輕那些能力，覺得自己花錢就可以買到，何必自己學。

花錢可以上好的餐廳？但體會不出美食背後的文化意義。

花錢可以坐頭等艙去義大利，但站在競技場中央不會有思古之幽情。

「吃」只需要像機器人一樣張嘴閉嘴，但「品嚐」就需要用到五官和心。

我也曾經張嘴、閉嘴過：

我在美國唸書時，覺得讀書最大，其他一切都是浪費時間。

有一段時間，我請中國餐廳每晚送便當給我。

他們五點送到大樓門口，進不了大門，就把便當放在地上。

我六七點回到家，有時下著雨，就在公寓門口地上，一堆廣告傳單之間，挖出又濕又冷的晚飯。

上樓後一邊吃，還一邊翻著課本。

多年後，我的經濟狀況比當學生時好的多，吃的東西卻一樣濕冷。

六七點窩在辦公室，沒事做了，但也不想回家。

跑到附近對面小吃攤上隨便吃碗麵，匆匆又趕回公司，生怕錯過了重要的E-mail。

肚子飽了，甚至因為吃得太快而很脹，但味蕾很懶散，心情很空虛。

我也曾是個賭徒，野心勃勃地想：

『一旦我考上第一志願，或是當上總經理，或是找到天命真女，一切的問題都迎刃而解，那天以後，我就會過著幸福快樂的日子。』

為了那些快樂的日子，現在苦一點沒關係，繼續做夢吧。

在聯考制度下長大的我們，我們都是延遲快樂的高手，擅長讓人生在未來某個終點線等候。

但聯考制度下長大的我們，後來也都發現：得到第一志願和天命真女之後，他媽的竟然有新的問題！

被延遲的快樂不但不生利息，反而連本金都沒有了。

人生不會在未來某個終點線等候，她與你打一個照面，你不抓住她，她說走就走。

陪伴你的只剩感嘆，和打不完的玻尿酸。

於是我戒了賭，開始用定存的方式，一天一天累積快樂的利息。

如果沒有命一把贏到大的快樂，那我就一餐一餐累積小小的幸福。

今年以來，我開始講究每一餐。

未必要山珍海味，但就算是蚵仔煎，也要細嚼慢嚥。

未必去大飯店，但就算是路邊攤，資料也要蒐集齊全。

我把每一餐，當做生命給我的一個機會。

當我打開餐巾、舉起刀叉，我聽見生命對我說：

「你可以透過食物和旅行來認識、享受我。」

用這種方式你賺不到錢，得不到名，但是快樂卻一點一滴地發生。

原汁原味，絕對實在。

和愛情相比，食物不會可歌可泣，但至少不會騙你。

「Eat and live. Oh,My God！」沒有愛情的時候，你就多吃！

我飽讀詩書，卻發現這才是真正的醒世箴言！

九月初的週末，晚上點吃完美食，和一位老友在街上巧遇。

「最近忙什麼？」我問。

「忙著補習考金融證照，」他感嘆地說

「沒想到我們這個年紀，還要上補習班。」

「有什麼關係？我也在補習。」我說。

「你補什麼？」

「想報一個旅行團，到瑞士學烹飪。」

他愣了一下，然後慢慢笑出來。

Yes，我的老友懂了！

那微笑的源頭是一種醒悟，醒悟到經歷了名、利、愛、恨，到頭來人唯一能真正擁有的，是一顆熱騰騰馬鈴薯。

醒悟到天上會飛來很多真、假、虛、實，真正對你好的東西，都是從地底下長出來的。

「報名時別忘了我。」他叮囑。

我點頭，就像高中時答應幫他報英文補習班一樣。

對工作，我們都已鞠躬盡瘁。

對人生，我們才剛要開始！

近3年來，前中國醫藥大學附設醫院整形外科醫師周爾康共做40例「男性女乳症」手術，患者年齡介於14-38歲，這名國中男生是最小的一位。40例個案中，有醫學生、宅男及變性患者，因胸部突起讓他們走路彎腰駝背長期姿勢不良，不敢穿緊身衣物，甚至因為有心理障礙，不敢下水游泳等。

周爾康說，男性有三階段易有「男性女乳症」的情況，分別是嬰兒期、青春期及60歲以後的老年期。青春期男性可觀察半年到一年，若胸部仍有異常隆起情形，才有必要求診，手術治療以滿18歲以後最好。老年才出現女乳症，則須注意是否有肝臟疾病、身體退化或更年期導致雄性荷爾蒙下降情形。

如果說 一個單項手術 可以讓人的疲倦感 大幅度消失 我第一個推薦的是 下眼皮(眼袋)手術  因為 所有的客人來的主訴都是 自己覺得沒精神 或是人家跟她說他沒有精神

下圖的眼神 就算蠻牛再多喝幾罐也沒有用吧 

手術前

1. 兩邊眼下細紋 皺紋超多  
2. 下眼皮 皮膚 完全沒彈性
3. 眼袋脂肪突出
4. 右側淚溝 非常深
5. 眼框骨輪廓整個明顯 看起來就是非常累

手術後 一個月

1. 下眼皮 皮膚緊致 較有光澤
2. 細紋大幅度減少
3. 眼袋突出部分 平坦 很多
4. 受限於局部照片 無法表現出 對於法令紋 眼週整體的進步
5. 右邊傷口部分仍有些水腫 相信之後會慢慢消腫

相對於其他手術讓美麗加分 下眼皮(眼袋)手術 絕對是抗老第一步

這是一個filler nose的年代

當小針美容橫行的時代 想要變漂亮的女生 只能在低調到不行的地方 打著所謂人造脂肪的液態矽膠 或是 男性把石蠟加熱之後 注入生殖器皮下 來增大 增粗那話兒 當我們在當住院醫師的時候 因為臉部小針美容下垂變形 或生殖器石蠟注射變的又硬又潰瘍的案例 屢見不鮮 但是那時候 倒沒看過人把這些東西打到鼻子上 真的沒有 

曾幾何時 大家瘋狂的把合成的東西 乒命的打進自己的鼻子理 鼻樑 鼻頭 無一倖免

為了什麼 ?? 以前沒人敢做的事 現在反到爭先恐後

1. 因為廠商說很安全 ( 從沒看過任何一家廠商是以鼻子注射為實驗對象)
2. 因為醫師說沒問題 (沒看過? 還是 裝看不到?)
3. 為了迎合這個以外表為價值的社會 要外型帥氣 美麗 有自信
4. 還是為了節省高昂的手術費用 還有避免手術風險
5. 上手術台 開刀很恐怖 如果只要打打針 花點錢 就可以 不要挨刀 短期疼痛 還幾乎沒有恢復期 何樂不為 (反映到社會現象就是最好可以化繁為簡 不勞而獲更好 取巧的心理 )
6.  一段時間就會消失 所以玩玩無妨 這又是什麼速食感情的心態 (那假如沒消失勒?)

 我稱 現代美容市場  為 填充物鼻子(filler nose) 的年代 !  也就是大家爭先恐後的把市面上有的產品都急急忙忙的打進別人的鼻子裡 

我真的希望我的執業生涯中 也許20-30年內 不會再出現一個時代的災難 我的老師他們的年代常常得回答那些小針美容的併發症患者 說:你的狀況沒有辦法解決 

在這個唯利是圖的年代 只有自己可以回答以下的問題:

1. 我真的有需要在鼻子上打這一針? 而不是別人跟我說 你可以試試看 這種東西不適合輕易嘗試
2. 我了解 併 可以接受 填充物 注射在鼻部 是存在一定風險的行為
3. 一但發生問題 有可能產生比手術隆鼻的併發症更不可收拾的後果
4. 最後 現在沒問題 並不表示永遠都是OK (說會消失的都常常沒有消失 更何況有些還根本就不會消失) 

 這四個問題都回答YES 我相信你應該可以真實面對並承擔之後可能發生的結果