最近有位朋友剛做完中臉拉提手術 我在術後一個多月看見她 看起來精神不錯 眼角微微上揚 最在意的法令紋路也大幅度淡化 春風滿面的樣子感覺臉都變小了不少 下巴線條更是立體修長 所以雖然她還蠻年輕 可是手術效果還是硬生生讓她又年輕5歲以上 

這位 朋友 臉上的法令紋深 平時看起來就覺得兇 不好接近 她非常介意這點 同時 他也有眼尾下垂 嘴週細紋增生的問題 基於效果與費用的綜合考量 他選擇經濟效應最高的中臉拉皮手術 作為治療的方法 

中臉拉提 也就是所謂的拉皮手術 大家對這項手術的既有印象就是 恢復期很長 臉很腫 會不自然 不過時代在進步 對於效果與自然的平衡感兼顧 美容手術也更進化

不同於傳統中臉拉皮手術 得把傷口拉到耳朵之後  

short scar mid-face lift 以下簡稱 (短痕中臉拉皮) 具有以下優點

1. 縮短手術疤痕的長度 : 由 太陽穴上緣髮際 延伸至 耳垂前 手術後髮際線僅產生小幅度改變 還可以一併改善中年人髮線後退的問題 
2. 更為垂直 向上 提拉的方向 : 與傳統拉皮向 外斜上方 拉緊相比  垂直向上的軸線更能針對 下眼週 腮幫子 嘴角 垂垂問題 做最有效的處理 
3. SMAS 深層筋膜 不打開 用 帶倒鉤的吸收性縫線做縫合拉緊 效果持續明顯 同時降低 顏面神經損傷的風險 時間到線自然吸收 減少異物殘留的可能性 同時也因為沒有切開深層筋膜 所以瘀青腫脹期可以大幅縮短
4. 減短腫脹的時間 由原先一個月左右的腫脹期 縮短到2週 也比較不會淤青
5. 耳垂位置不改變  耳後無傷口

這樣的手術治療  一般需要10-14天的消腫 拆線 修復期 一般而言 手術後 3-5天外出不受影響 搭配 彈性面罩 穿著 更可以加速恢復 與皮層的自然

所以 short scar mid-face lift  (短痕中臉拉皮) 具有 疤痕短 效果好 風險低 恢復快  的特點 針對 30-50歲 早期 老化 下垂的臉部線條 提供有效的治療方式

常有門診病人會把眼皮手術 (特別是雙眼皮手術) 跟拉皮手術搞混

手勢是把眼尾往上提 好讓眼角上揚 魚尾紋減少 甚至讓眼尾下垂改善

殊不知 這些元素 都不是一個雙眼皮手術 可以達到的效果

以下列舉 中年後雙眼皮手術 無法 改變的事實 例如

1. 魚尾紋
2. 皺眉紋
3. 眉毛位置
4. 外側皮層遮蓋 (傷口要一直向外側延長)

通常 一個完整的 內視鏡前額拉皮 可以解決以上所有的困擾

1. 抬頭紋
2. 皺眉紋
3. 魚尾紋
4. 眉毛下垂
5. 眼睛變三角眼 或是雙眼皮消失 或是變窄
6. 眼尾下垂

門診不斷的 宣導 強調  不要 僥倖的嘗試替代性的方式 (割雙眼皮) 來改變 眉毛鬆弛 下垂的問題  一旦下垂的眉骨皮膚變成上眼皮的一部分 雙眼皮在手術後會變得泡泡的感覺 很不自然

內視鏡前額拉提 恢復快 效果自然 而且不會太明顯的痕跡 是臉部年輕手術中相當重要的一項選項  

今天周醫師在打玻尿酸的時候 護士提醒我  待會有位先生看診 應該是以前的老病人

原來是我以前做過褥瘡手術的病人

今天來找我的原因是 在另一地方 又發生一個壓瘡 他想知道 能不能再我們這邊再做一次重建手術 因為第一次幫他重建的時候 他的恢復很好 也沒再復發 對我很有信心

我一方面感謝他回來 給我肯定 另一方面 卻苦於我們不是健保門診 所以 對於 健保給付的手術項目 比方說 皮瓣重建之類的 沒有辦法安排 只得介紹他回中國附醫 幫她介紹我的同事做後續的治療

過去的點點滴滴 造就了今天的我 周醫師還蠻珍惜每一次與老病人相遇的機會 也唯有過去在醫院紮實的歷練 才讓我在現在的工作上更加的自信與完美

註: Pressure ulcer (褥瘡) 現也稱 壓瘡 跟許多原因有關 主要成因是長時間壓力造成組織損傷 進而慢性潰瘍

1. 第一名 隆乳
2. 第二名 抽脂
3. 第三名 眼皮手術
4. 第四名 鼻整形
5. 第五名 腹部拉皮

(抽脂隆乳 還是美國人的最愛 跟 第5名 加起來 就是身體曲線雕塑 ) 要豐胸 瘦臀 美腰 還是手術最快 更何況現在還有 廢物再利用方式 來修飾身體曲線 (見自體脂肪身體雕塑)

相對上 台灣地區 還是比較注重臉部的表現  包含雙眼皮 (外國人不需要) 隆鼻 (外國人不需要) 眼袋 (需求越來越高) 這也和國情有關 我們很少需要穿比基尼做日光浴吧 反而需要的是電眼 挺鼻 臉部平順飽滿

微整形

1. 第一名 肉毒桿菌
2. 第二名 玻尿酸
3. 第三名 除毛
4. 第四名 磨皮
5. 第五名 換膚

永遠的第一名 肉毒桿菌 可以除皺 瘦臉 小小代價 效果大大 不饋是整形美容界的物超所值第一名

玻尿酸 泛指所有的填充物 打臉部 鼻子 下巴 淚溝 蘋果肌 豐頰 甚至 胸部 臀部 手臂

幾乎你想得到的現在都有人在嘗試   只要慎選產品 和醫師 幾乎也都可以得到滿意的療效

除毛 潛在的市場還真大 難怪這幾年 很多以除毛為號召的診所 生意很好

至於磨皮換膚 泛指皮膚治療 光療等 讓愛面子一族又愛又恨 利用科技的方式上診所改善皮膚問題   但老實說 周醫師會建議 自身的生活習慣 加上臉部膚質 決定了8成以上 過度依賴現代醫學美容療程 不一定會讓你更好 有時反而增添許多問題 

乳油木果產自西非一帶 因為含有許多珍貴的特殊成分 對促進健康具有神奇力量 所以 也獲得 {西非聖果} 的美名

這個乳油木果 含有Triterpene的成分 (Triterpenic Alcohols) (三帖醇)  然後現在被高倍濃縮成75%食品

說實在 周醫師也是無意間 第一次聽到這個東西

所以做了 一下功課 原來這東西是把軟骨基質固定的腳色 維護膠原蛋白功能 可以把他當作軟骨的框架

2004年開始許多研究陸續發表 據研究 這成分可以幫助彎曲伸展活動 與 保留軟骨內營養素 如葡萄糖胺 軟骨素 也可以維護膠原蛋白的完整功能 讓肢體輕鬆伸展 所以 它具有以下功效

1. 抗炎
2. 減緩疼痛
3. 防止骨質流失
4. 防止軟骨流失
5. 加強軟骨營養素效果

基本上 3-4-5都差不太多

我個人認為 僵直性脊椎炎的患者應該有幫助 或是 退化性關節炎 運動傷害者 或是復健當中疼痛難耐者

周醫師平常也沒時間做太多激烈的運動 偶爾上下樓梯還真的發現 膝蓋不比當年 再加上 平常手術當中得正襟危坐 (特別是雙眼皮 眼袋手術) 所以 肩膀 脖子 手腕 都會經常僵硬 疼痛  

爲了維持我的手術生命 就讓周醫師也發揮一下神農嘗百藥的精神 體驗一下這東西是不是真的這麼神奇囉

今天下午 突然診所接到一通電話 說是以前我在中國的病人 要來給我諮詢 結果 是一位中年男士 應該是幾年前我幫他手術過的一個患者 不過 我已經完全不記得他了

他來的目的 是希望 我能幫他拉皮一下 他說: 他早年是賣化妝品 但是 從一些街頭藝人身上 發現 只有拉皮對抗老化 最有效 所以 這10-20年來 他已經做過10次以上的拉皮手術 頭幾回 醫師修了很多皮 還給他看修下來的皮 慢慢的 醫師已經不給他看切下來的東西 (他也很清楚 切的是越來越少了) 他還畫圖給我看 跟我分享 該怎麼設計 怎麼縫合 讓我 有點哭笑不得

我一聽 拉10幾次皮 那還得了 果然 這位大叔 兩側 鬢角都已經產生了又寬又凸的肥厚性疤痕 長度大約8-10 cm , 原來 他所謂的拉皮手術 就是每隔一段時間 就去診所 切除一塊鬢角旁的皮膚 把眼尾一直向上向外拉緊 然後再用頭髮蓋住這個疤痕 所以 眼角 顴骨這附近的皮膚 真的非常的緊實光亮 眼尾是完全誇張的上揚  如同 歌仔戲 小生 化妝一般 下眼皮佈滿了許多因皮膚堆積在一起的紋路 但是法令紋則沒什麼進步 他這次找我 希望我用同樣的方法 幫他在拉緊一點 好讓法令紋可以消失

(過度拉皮 就是mask face 帶了一張面具的臉 僵硬不自然)

我們很客氣的跟他說明 拉皮的 目的 作用 方式 所謂的拉皮手術 乃是減少臉部鬆弛下垂的問題  藉由拉提深層筋膜之後  再順修皮層  才不至於發生皮笑肉不笑  或是  顏面組織線條不自然 或 傷口嚴重的疤痕增升 並不是不斷把皮切除 讓疤痕越來越利害 而且 沒有深層的拉提 法令紋可是完全聞風不動的留在哪裡

有時 中臉拉皮手術 需要合併 眼袋 手術 一起 才可以將眼下多餘的皮膚 處理得當 不致造成更多的眼下細紋

 而且 拉皮手術 應該要順著耳前的輪廓去設計切口 雖然拉皮手術對男生一般來說 因為頭髮短 不容易完全遮蓋住手術痕跡 但是 只要 傷口縫合沒有張力 疤痕就是非常淡化的細紋 一點也不會造成外觀上的困擾 

(一般男生拉皮設計的切口)

像他這樣 在臉上直接就切一塊皮 這樣便宜行事的方式 我還真的不知該怎麼接手改善他的問題  不過 這位大叔也是蠻有個性  相當堅持用他的方法來達到年輕的目的 基於尊重他個人的選擇 我們只有跟他說聲 大淑 抱歉了 我們沒有辦法幫你服務了  

這是解剖圖 有興趣的人可以先觀察一番

黃色部分就是脂肪 突出來就叫眼袋 前面septum可以當成擋土牆 檔土牆擋不住就變成土石流大災難 (看看下一張圖就知道 沒精神 老 憔悴 算不算災難? )年輕的時候 septum有支撐 所以眼袋沒發生 年紀越大地基流失所以眼袋就突出

發生眼袋的原因

1. septum 太鬆弛
2. 皮膚 肌肉 鬆弛
3. 眼框骨吸收 退縮
4. 顏面組織下垂

前兩點 是鬆弛 後兩點 是沒支撐 所以眼袋就突出 懸在那裡 好像 風中的燈籠 無助的搖晃

另外兩個重要構造

1. capsulopalpebral fascia: 現在做脂肪回推 重要的一個構造 以後我們討論眼袋內開的時候會再提到它
2. orbital rim : 上圖沒標示 就是脂肪下白色那一個平台  平台越往前 越不易發生眼袋 越後退 則相反 脂肪容易突出 (negative vector facial profile) 這也就是為什麼有些年輕人很厲害的眼袋 (今天不討論這種類型 因為與老化的關聯較小)

記住  :  老化都不能拆成單一部位來看  所有的徵狀合併起來之後 才是老化共同的表現

1. 下眼皮脂肪突出 上眼皮脂肪凹陷
2. 眼框輪廓變得明顯 出現一道鴻溝 (tear trough) 淚溝
3. 眼下細紋多
4. 很深的法令紋
5. 很深長的魚尾紋
6. 眉毛下垂

眼袋手術 可以針對1 2 3 來做改善

1. 脂肪回推 或補淚溝: 不要輕易去除脂肪 只會造成眼睛更凹陷
2. 臉頰拉提: 年輕的表徵
3. 修除多餘皮膚 減少細紋

目前周醫師所做的每一位眼袋手術 均是已以上三要素來作為年輕化的方向 不僅可以有效的改善突出的脂肪袋 減少淚溝 也可以上提下垂的眼尾組織 達到大範圍 整體的年輕效果 如果消費者 同時搭配中臉拉皮手術 將下垂的眼輪札肌一起拉提 更可以發揮1+1>2效果

乳油木果萃取 舒緩關節退化 聯合新聞網報導

乳油木果仁 長的樣子

現在做成膠囊 可以當做健康食品補充