這一陣子　燙傷是熱門新聞　大家都很關心　燙傷後的治療　其實　治療遠比大家可以想像的　辛苦　困難　千百倍以上　

事實上　以前在醫院　幾乎每天都要面對形形色色的病患　做傷口　及疤痕　的衛教工作　

燙傷的疤痕　最是惱人　

下圖就是常見的小朋友燙傷疤痕

嚴重的話　甚至會影響小朋友　未來生長發育　甚至關節的活動　

治療計畫是很重要的

怎麼把　手術　雷射　疤痕藥　做全盤的計畫　讓家屬有依據　不要　病急亂投醫　是最重要的　

像今天回診的小妹妹 2年前因為燙傷來到中國醫大就診 在我的建議之下 穿著 彈性衣 配合疤痕藥膏治療 原本凸起又厚又硬的疤痕 已經恢復到平坦 軟化 的程度 不會癢痛 也沒有攣縮的現象 這段過程 媽媽放下原本的成見 配合漫長 緩慢的復健過程 終於 也沒有開刀 也達到預期的效果  這些全都歸功於父母的全力配合 我們的治療計畫

   所以 燙傷治療 真的要 耐性  毅力 與堅持 合理的目標 和態度 才是成功的不二法門

昨天 有一位客人 接受 臥蠶的縮小手術

什麼叫臥蠶

(圖取自網路)

所以　眼下那一條　小小　圓圓　的凸起 就是　臥蠶

該怎們說呢　　好看的臥蠶　就應該是　緊緻　集中　貼著眼睫毛形成的　

(圖取自網路)

其實 她是眼睛肌肉的一部分 只有笑的時候明顯 不笑的時候 是放鬆平坦的

(圖取自網路)

palpebral part of orbicularis oculi muscle 就是臥蠶的主要部分

有人認為 臥蠶跟異性緣很有關係 因為 笑的時候 有這樣的特徵 會讓人感覺 真誠 投入的感覺吧

但也有人因為臥蠶太肥大 而困擾呢

特別是一些早期的眼袋 還沒變的一大駝之前 把臥蠶撐開來 變成一隻又肥又大的軟軟蠶寶寶 就一點也不美了 

這種{蠶} 常常被認知就是 眼袋 而被嘲笑 是不是沒睡飽 造成自信心受傷

進而要求希望能把臥蠶變小一點

手術倒是蠻直觀的  一般做眼袋手術的時候 常常也會合併修除多餘的眼輪砸肌 所以 要大要小 就在手術的當下 做一些微調整即可

不過 這個肌肉 原本的角色 是幫忙眼睛的反射動作　來保護眼睛不意外受傷 還是多少保留一點才自然吧　

自體脂肪隆乳

前幾天遇到一位住在國外的小姐，她問我幹細胞自體脂肪隆乳的事情，她原本是C罩杯，因為減重的關係，所以乳房也跟著一起嚴重縮水，除了胸部較為凹陷之外，也一起出現了下垂和較多的乳房細紋。 

他跟我說她的前提是 : 他不是很想置放植入物手術，對於乳房大小也只想恢復減重前的大小。 

對於這個新的議題最為在意的是安全嗎?可行嗎 ? 

自體脂肪隆乳 豐胸  (我個人認為 用豐胸是比較接近實情的一種說法) 

這項議題從年初開始加溫 。美容整形外科醫學年會也特別安排了一個時間，做這個議題進一步的討論。 相信這項的議題跟做法，會像璉漪般逐漸變成醫師與客人間的共識。

隆乳手術從過去的鹽水袋隆乳到現在的果凍矽膠都具有相同的特點，也就是 一次性的手術。 意即一次手術後就可以達到理想的豐滿程度。

另一方面乳房的大小，取決為手術中放入的植入物大小高度所決定，放的植入物大就變的豐滿； 放的小就相對自然，這項概念，在幾〸年的歷史當中，並沒有什麼不同。

相對的，植入物手術的原罪，就是再怎樣都得放入一個原本不屬於身體一部分的外來物(相對身體來說總是異物) 

身體對於這個外來物，就會產生一個包膜，把它隔絕在外，也因為如此仍有一定比例的人產生了莢膜攣縮這個問題。　

自體脂肪隆乳豐胸，正好解決植入物先天的缺點。

首先，脂肪完全是自己身體的一部分，原先分布在大腿、臀部的脂肪顆粒，這些造成臀部下垂 或是大腿橘皮組織的元凶。　

用抽脂的方式，將它取出再注入到萎縮的胸部。這當中會經歷脂肪顆粒吸收穩定的階段 (目前公布最好的成績約略70%細胞存活 大約需要3個月的時間穩定期) 

若以一邊 胸部注射 200cc  吸收比率   50%    來計算

3個月後 可以存留 200 X 0.05 = 100 cc約略是增加接近，一個罩杯。

所以，數學好的人，一心算，如果植入物，要放 250-300 cc 的大小，那一邊得接受3次左右的脂肪注射。

這同時衍伸出一個經濟問題，每單次手術的費用，幾乎與隆乳手術相當，甚至更貴得到的大小卻只有隆乳手術1半不到  

值不值得???

所以 周醫師個人覺得 下列的族群 可能是比較適合接受這種自體脂肪隆乳治療的族群

適合接受這種自體脂肪隆乳治療的族群1. 無法接受植入物手術者: 心裡排斥 或是身體排斥

適合接受這種自體脂肪隆乳治療的族群2. 多次莢膜產生 已經無法再手術者

適合接受這種自體脂肪隆乳治療的族群3. 中年或產後胸部萎縮明顯 但無下垂現象 大小想恢復萎縮前狀態 不想要過於豐滿者

適合接受這種自體脂肪隆乳治療的族群4. 雙側胸部大小明顯差異 想調整單邊大小者 (周醫師相當推薦這類型患者 因為單側狀況而去做植入物手術者 常常手術後還是不對稱)

適合接受這種自體脂肪隆乳治療的族群5. 乳房部分切除手術後 不想做皮瓣重建的患者

適合接受這種自體脂肪隆乳治療的族群6. 本來就打算做抽脂手術 對豐胸手術抱持順道改善者  (需要雙向清楚的溝通與了解本手術的利弊得失)

仍有一些議題 需要中長期的追蹤 (截至目前的資料 似乎沒有發現臨床上有負面的現象)

首先 大家最重視的-自體脂肪隆乳 豐胸手術，不會增加乳房腫瘤發生的機率。自體脂肪隆乳豐胸手術 不會干擾 或 延遲 乳癌手術之後的追蹤，也不至於影響 乳癌的偵測。

但是 以下的資訊 仍然重要

家族有乳房疾病遺傳性 (例如 媽媽姊姊有乳癌)

基因檢測 有高度乳房惡性腫瘤發生機會的  

對於乳房疾病有疑慮 擔心 壓力 等等

自體組織的治療計畫 值得再討論 (也就是要再多想想 三思後行)

最近有位朋友剛做完中臉拉提手術 我在術後一個多月看見她 看起來精神不錯 眼角微微上揚 最在意的法令紋路也大幅度淡化 春風滿面的樣子感覺臉都變小了不少 下巴線條更是立體修長 所以雖然她還蠻年輕 可是手術效果還是硬生生讓她又年輕5歲以上 

這位 朋友 臉上的法令紋深 平時看起來就覺得兇 不好接近 她非常介意這點 同時 他也有眼尾下垂 嘴週細紋增生的問題 基於效果與費用的綜合考量 他選擇經濟效應最高的中臉拉皮手術 作為治療的方法 

中臉拉提 也就是所謂的拉皮手術 大家對這項手術的既有印象就是 恢復期很長 臉很腫 會不自然 不過時代在進步 對於效果與自然的平衡感兼顧 美容手術也更進化

不同於傳統中臉拉皮手術 得把傷口拉到耳朵之後  

short scar mid-face lift 以下簡稱 (短痕中臉拉皮) 具有以下優點

1. 縮短手術疤痕的長度 : 由 太陽穴上緣髮際 延伸至 耳垂前 手術後髮際線僅產生小幅度改變 還可以一併改善中年人髮線後退的問題 
2. 更為垂直 向上 提拉的方向 : 與傳統拉皮向 外斜上方 拉緊相比  垂直向上的軸線更能針對 下眼週 腮幫子 嘴角 垂垂問題 做最有效的處理 
3. SMAS 深層筋膜 不打開 用 帶倒鉤的吸收性縫線做縫合拉緊 效果持續明顯 同時降低 顏面神經損傷的風險 時間到線自然吸收 減少異物殘留的可能性 同時也因為沒有切開深層筋膜 所以瘀青腫脹期可以大幅縮短
4. 減短腫脹的時間 由原先一個月左右的腫脹期 縮短到2週 也比較不會淤青
5. 耳垂位置不改變  耳後無傷口

這樣的手術治療  一般需要10-14天的消腫 拆線 修復期 一般而言 手術後 3-5天外出不受影響 搭配 彈性面罩 穿著 更可以加速恢復 與皮層的自然

所以 short scar mid-face lift  (短痕中臉拉皮) 具有 疤痕短 效果好 風險低 恢復快  的特點 針對 30-50歲 早期 老化 下垂的臉部線條 提供有效的治療方式

常有門診病人會把眼皮手術 (特別是雙眼皮手術) 跟拉皮手術搞混

手勢是把眼尾往上提 好讓眼角上揚 魚尾紋減少 甚至讓眼尾下垂改善

殊不知 這些元素 都不是一個雙眼皮手術 可以達到的效果

以下列舉 中年後雙眼皮手術 無法 改變的事實 例如

1. 魚尾紋
2. 皺眉紋
3. 眉毛位置
4. 外側皮層遮蓋 (傷口要一直向外側延長)

通常 一個完整的 內視鏡前額拉皮 可以解決以上所有的困擾

1. 抬頭紋
2. 皺眉紋
3. 魚尾紋
4. 眉毛下垂
5. 眼睛變三角眼 或是雙眼皮消失 或是變窄
6. 眼尾下垂

門診不斷的 宣導 強調  不要 僥倖的嘗試替代性的方式 (割雙眼皮) 來改變 眉毛鬆弛 下垂的問題  一旦下垂的眉骨皮膚變成上眼皮的一部分 雙眼皮在手術後會變得泡泡的感覺 很不自然

內視鏡前額拉提 恢復快 效果自然 而且不會太明顯的痕跡 是臉部年輕手術中相當重要的一項選項  

今天周醫師在打玻尿酸的時候 護士提醒我  待會有位先生看診 應該是以前的老病人

原來是我以前做過褥瘡手術的病人

今天來找我的原因是 在另一地方 又發生一個壓瘡 他想知道 能不能再我們這邊再做一次重建手術 因為第一次幫他重建的時候 他的恢復很好 也沒再復發 對我很有信心

我一方面感謝他回來 給我肯定 另一方面 卻苦於我們不是健保門診 所以 對於 健保給付的手術項目 比方說 皮瓣重建之類的 沒有辦法安排 只得介紹他回中國附醫 幫她介紹我的同事做後續的治療

過去的點點滴滴 造就了今天的我 周醫師還蠻珍惜每一次與老病人相遇的機會 也唯有過去在醫院紮實的歷練 才讓我在現在的工作上更加的自信與完美

註: Pressure ulcer (褥瘡) 現也稱 壓瘡 跟許多原因有關 主要成因是長時間壓力造成組織損傷 進而慢性潰瘍

1. 第一名 隆乳
2. 第二名 抽脂
3. 第三名 眼皮手術
4. 第四名 鼻整形
5. 第五名 腹部拉皮

(抽脂隆乳 還是美國人的最愛 跟 第5名 加起來 就是身體曲線雕塑 ) 要豐胸 瘦臀 美腰 還是手術最快 更何況現在還有 廢物再利用方式 來修飾身體曲線 (見自體脂肪身體雕塑)

相對上 台灣地區 還是比較注重臉部的表現  包含雙眼皮 (外國人不需要) 隆鼻 (外國人不需要) 眼袋 (需求越來越高) 這也和國情有關 我們很少需要穿比基尼做日光浴吧 反而需要的是電眼 挺鼻 臉部平順飽滿

微整形

1. 第一名 肉毒桿菌
2. 第二名 玻尿酸
3. 第三名 除毛
4. 第四名 磨皮
5. 第五名 換膚

永遠的第一名 肉毒桿菌 可以除皺 瘦臉 小小代價 效果大大 不饋是整形美容界的物超所值第一名

玻尿酸 泛指所有的填充物 打臉部 鼻子 下巴 淚溝 蘋果肌 豐頰 甚至 胸部 臀部 手臂

幾乎你想得到的現在都有人在嘗試   只要慎選產品 和醫師 幾乎也都可以得到滿意的療效

除毛 潛在的市場還真大 難怪這幾年 很多以除毛為號召的診所 生意很好

至於磨皮換膚 泛指皮膚治療 光療等 讓愛面子一族又愛又恨 利用科技的方式上診所改善皮膚問題   但老實說 周醫師會建議 自身的生活習慣 加上臉部膚質 決定了8成以上 過度依賴現代醫學美容療程 不一定會讓你更好 有時反而增添許多問題 

乳油木果產自西非一帶 因為含有許多珍貴的特殊成分 對促進健康具有神奇力量 所以 也獲得 {西非聖果} 的美名

這個乳油木果 含有Triterpene的成分 (Triterpenic Alcohols) (三帖醇)  然後現在被高倍濃縮成75%食品

說實在 周醫師也是無意間 第一次聽到這個東西

所以做了 一下功課 原來這東西是把軟骨基質固定的腳色 維護膠原蛋白功能 可以把他當作軟骨的框架

2004年開始許多研究陸續發表 據研究 這成分可以幫助彎曲伸展活動 與 保留軟骨內營養素 如葡萄糖胺 軟骨素 也可以維護膠原蛋白的完整功能 讓肢體輕鬆伸展 所以 它具有以下功效

1. 抗炎
2. 減緩疼痛
3. 防止骨質流失
4. 防止軟骨流失
5. 加強軟骨營養素效果

基本上 3-4-5都差不太多

我個人認為 僵直性脊椎炎的患者應該有幫助 或是 退化性關節炎 運動傷害者 或是復健當中疼痛難耐者

周醫師平常也沒時間做太多激烈的運動 偶爾上下樓梯還真的發現 膝蓋不比當年 再加上 平常手術當中得正襟危坐 (特別是雙眼皮 眼袋手術) 所以 肩膀 脖子 手腕 都會經常僵硬 疼痛  

爲了維持我的手術生命 就讓周醫師也發揮一下神農嘗百藥的精神 體驗一下這東西是不是真的這麼神奇囉

今天下午 突然診所接到一通電話 說是以前我在中國的病人 要來給我諮詢 結果 是一位中年男士 應該是幾年前我幫他手術過的一個患者 不過 我已經完全不記得他了

他來的目的 是希望 我能幫他拉皮一下 他說: 他早年是賣化妝品 但是 從一些街頭藝人身上 發現 只有拉皮對抗老化 最有效 所以 這10-20年來 他已經做過10次以上的拉皮手術 頭幾回 醫師修了很多皮 還給他看修下來的皮 慢慢的 醫師已經不給他看切下來的東西 (他也很清楚 切的是越來越少了) 他還畫圖給我看 跟我分享 該怎麼設計 怎麼縫合 讓我 有點哭笑不得

我一聽 拉10幾次皮 那還得了 果然 這位大叔 兩側 鬢角都已經產生了又寬又凸的肥厚性疤痕 長度大約8-10 cm , 原來 他所謂的拉皮手術 就是每隔一段時間 就去診所 切除一塊鬢角旁的皮膚 把眼尾一直向上向外拉緊 然後再用頭髮蓋住這個疤痕 所以 眼角 顴骨這附近的皮膚 真的非常的緊實光亮 眼尾是完全誇張的上揚  如同 歌仔戲 小生 化妝一般 下眼皮佈滿了許多因皮膚堆積在一起的紋路 但是法令紋則沒什麼進步 他這次找我 希望我用同樣的方法 幫他在拉緊一點 好讓法令紋可以消失

(過度拉皮 就是mask face 帶了一張面具的臉 僵硬不自然)

我們很客氣的跟他說明 拉皮的 目的 作用 方式 所謂的拉皮手術 乃是減少臉部鬆弛下垂的問題  藉由拉提深層筋膜之後  再順修皮層  才不至於發生皮笑肉不笑  或是  顏面組織線條不自然 或 傷口嚴重的疤痕增升 並不是不斷把皮切除 讓疤痕越來越利害 而且 沒有深層的拉提 法令紋可是完全聞風不動的留在哪裡

有時 中臉拉皮手術 需要合併 眼袋 手術 一起 才可以將眼下多餘的皮膚 處理得當 不致造成更多的眼下細紋

 而且 拉皮手術 應該要順著耳前的輪廓去設計切口 雖然拉皮手術對男生一般來說 因為頭髮短 不容易完全遮蓋住手術痕跡 但是 只要 傷口縫合沒有張力 疤痕就是非常淡化的細紋 一點也不會造成外觀上的困擾 

(一般男生拉皮設計的切口)

像他這樣 在臉上直接就切一塊皮 這樣便宜行事的方式 我還真的不知該怎麼接手改善他的問題  不過 這位大叔也是蠻有個性  相當堅持用他的方法來達到年輕的目的 基於尊重他個人的選擇 我們只有跟他說聲 大淑 抱歉了 我們沒有辦法幫你服務了