昨天
有一位諮詢師 問我 一位60多歲的婦人 想要做隆乳手術 有沒有什麼建議 , 她是建議 這位客人 可以考慮 腋下內視鏡的途徑 來進行手術
我一聽 又是一位 阿媽級的 女士 要完成一生的心願 (不過這是非常多 女性 一生心願中的一項)
不過 對於 她建議 的 腋下內視鏡途徑 我倒是有不同的想法
周醫師 本著 一貫的 精神 : 整形以儘量不破壞 (或減少破壞) 正常組織 為最高指導原則
所以
1. 只要是經由腋下隆乳 (腋下很多淋巴組織 會被 影響) 植入物得經過腋下凹窩 5-8 公分距離 才到達 胸部 所以經過的距離最遠 很容易 造成不必要的出血 以及 手臂活動疼痛 同時 如果要使用絨毛面的植入物 也會因為表面粗糙 而造成放置時的困難 (這點 胸下緣 隆乳 完全沒有這種麻煩 傷口與乳房 直線距離最近 放置也容易)
2. 經乳暈途徑 多少 要切開 部分 乳腺 乳管 , 事實上 乳管 與 乳頭 可以視作是相通的環境 所以 也就是說 植入物 有可能會與外在的環境接觸 (接觸的後果 最不樂見結果 就是 提高了夾膜巒縮的機會)
事實上 不管 怎麼看 胸下緣都是到達乳房 最短的距離 (點到點 最短的距離 是直線)
不用 增加腋下的傷口 也不用 切開 乳腺乳管
唯一的代價 也是最大的代價 就是 胸壁上 增加一個 3-4 公分 的線狀切開 痕跡
但是 對於 中年 甚至老年 的女性 隆乳者 這個 限制 減少甚多 理由是
- 中年 後 多多少少 乳房有下垂的現象 所以 切口痕跡 完全可以隱藏在 乳下緣 折皺的地方 所以 即使是 正面全裸 也不一定會看到切痕
- 手術時間最短 可以 減短 全身麻醉的時間 減少 風險 減少術後的不適
- 中年 之後 的疤痕生長能力較差 所以 一般來說 疤痕都比較細 比較不會凸起 或紅腫
- 中年人 很多事業忙碌者 沒時間休息 更別說 腋下 要包紮起來 痛好幾天 從胸部下緣進入 可以 確定 絕對是 最不疼痛 最快恢復工作 的一種方法
- 方便 搭配 粗糙面 乳房植入物 可以避免 術後 惱人的 按摩過程
- 假如 真的 發生 血腫 或是 之後有夾膜 一樣可以從同樣的位置 去處理 不會再增加其他傷口
- 中年 隆乳 常常是為了穿衣服好看的目的 , 除非超小比基尼 不然 看不到傷口 可是 腋下傷口假如穿背心卻看的很清楚 (這點 單身年輕女性 仍然 非常介意胸壁上的切痕 認知會影響 異性交往 或是兩性關係 所以 在年輕女性 選擇的考量會有所不同)
所以 基於以上 好多點
胸下緣隆乳 就真的特別的適合 中老年人的隆乳需求 可以說 又快 又直接 又好 在台灣 因為 這樣的手術 做的人比較少 醫師 經驗上 也比較不足 往往就會 忽略掉 這項方式 其實是很適合 大多數 想要 隆乳 的消費者的
台灣第一支內含麻醉藥物的玻尿酸上市了 Juvederm Ultra, and Ultra + XC
(圖片取自網路)
根據周醫師的注射心得 及患者 回饋
在比較疼痛的注射部位 包含 鼻頭 鼻柱 嘴周 眼角 等等 Juvederm Ultra, and Ultra + XC 施打時的疼痛度 都比先前 不含 麻醉藥的 劑型 或是 別家廠商 的來的 較為 "不痛"
打完之後 的塑形 階段 也會來的較為舒適
對於 有時 還得 把麻醉藥 混入 針劑 自製 麻藥型 填充物 的醫師們 這樣的選擇 可就更彈性了
很怕痛的消費者 也又更多一層的 心理 安全感了
(圖片取自網路)
FDA Okays First Autologous Filler for Smile Lines
下圖是什麼?? azficel-T
(本照片取自medscape news 網站)
別看這東西不起眼 這可是高科技 由人的耳後取得的fibroblast (纖維母細胞) 經過 培養
(本照片取自medscape news 網站)
法令文 一共三次治療 間隔 3 to 6 週 改善的效果如圖示
"The concept of using a patient's own collagen-making cells is a revolutionary way to help treat nasolabial fold wrinkles and help restore a fresh appearance,"
"Since this is a biological process that works over time, [azficel-T] is able to provide gradual and natural-looking results,"
This approach is "likely appeal to patients who want to take a very new approach to treating wrinkles"
"By injecting tens of millions of the person's own fibroblasts, patients now have the option to help smooth smile lines by adding cells to replace those that may have been lost through the aging process
以上說明了 這是一個很新的 完全個人客制化的 漸進 自然的 改善方法
當然也不是沒有缺點
- "it's going to depend on whether the results are better than with off-the-shelf injectables, such as Juvederm (Allergan), Restylane (HA North American Sales AB), and Sculptra (Sanofi-Aventis), which are the main competition."
- a limiting factor is that the patients have to have a biopsy and then wait 3 months before they get their injections, and then they have to go through a series of treatments. It's a long process. Physician acceptability, with the length of time involved, may also be an issue
簡單的說 要和现有的填充物 競爭 效果 而且治療周期長的多 想必費用也很驚人
不管如何 這是一個劃時代的產品 表示 醫學美容的項目 已經從穿制服 進階到 每個人量身訂做的階段 這樣的改變 不單只是在法令紋 很快的也會延伸到抗老化 脂肪再生 等等 : 周爾康 醫師 見解
距離 韓國 鼻整形大師 鄭東學醫師 進修 已經滿一年
對於 真正所謂的韓式隆鼻 (鼻頭部 以自體軟骨完成塑型 而鼻樑部 可以用合成材料 或 自體軟骨完成) 有更進一步 的經驗與心得
當時很多 同期 同學 現在也都 很有 成就了呢
不過我們身為 整形外科 醫師 還是本著 精益求精的精神
希望能將 鼻整形 帶到 {真善美} 的境界 持久 又 穩定 的結果
這才是 我們所要追求的阿
既求真 又兼具美感 這是我們最大的使命
雷射溶脂 就是 用光纖管 把雷射能量 導入 脂肪中間 的一種身體雕塑
理論上
脂肪 會 化成一攤油水
然後把 油水吸出 結束 治療
這不禁 讓我想到 我小時後 外婆 炸豬油 (不是炸豬排喔) 給我們拌飯的過程 (現在的小朋友 怎麼這麼好命阿)
OK
老一輩的醫師 或是讀友們
可能看過 豬油 是怎麼提煉出來的 (簡單的說 就是把一大塊 豬油 生的 丟到 沙拉油 裡面加熱 ) 加熱的 豬油 就會 把 油脂 排出來 (像影片這樣 流出來) 混到 沙拉油 裡面 就變成 粉油 粉香 粉好吃 的豬油啦
或是吃過 "豬油波" 也就是 煉完豬油 剩下的渣 沾了醬油 配稀飯 還是不錯的一道菜
以現在的角度來說 "豬油波" 就是 油炸後殘留的 纖維組織 不但 潛在的高致癌性 而且一點營養都沒有 以前外婆的拿手菜 也隨著時代的改變 而 被賦予新的定義
不過
也好在 周醫師 有看過 煉豬油
所以對 雷射溶脂 有特別的感觸
就像 影片所顯示 加熱 將近五分鐘 感覺油都快起泡沸騰了 可是 脂肪 只減少了 一小塊
若是 整個治療範圍 都用 "纯" 雷射溶脂 來操作 顯然 要花很長的時間 是吧?
而且 中間產生的熱 要怎麼 避免產生 不良的副作用 也是要注意的
雖然如此
也不是要否定它存在的意義
- 一來 有些地方 不太適合大興土木的 就漫適合 個人認為 雙下巴 副乳等等
- 多少有加強緊實 減少 出血 的熱效應
- 該抽的還是要抽啦 !!
超音波 震碎 豬肉 脂肪的影片
可以看到堅硬的豬皮脂肪一樣可以用超音波把他乳化，
(也就是 固態 變為液態 的過程 至於 怎麼 乳化的 簡單的說 是利用氣泡 來破壞 結構 再說下去 就是物理學了 所以 .....)
周醫師認為這個東西根本就是脂肪的終極殺手！
完全超越傳統抽脂的極限，就像熱刀切牛油一樣的感覺～
脂肪在特製探針的接觸面立刻被 36000Hz 的頻率，震的四分五裂！
變成一攤水一樣的東西，乳化的脂肪 就可以用很簡單的方式抽出或排出～
常常有一句玩笑話 !!
上市場買菜 臨走的時候要求老闆送一點蔥
那假如你今天需要的是 蔥 呢 ?? 你會怎麼做
- 是一樣到菜販那裏 去買一些原本不要的菜 請他加送點蔥
- 還是 直接到蔥販那裏 買你需要的東西
門診其實蠻常出現: 諮詢客人也不是很清楚 他想要的東西是什麼 所以 也就會有 蔥沒買到 卻帶了一堆菜回家的情形 如果 這些菜 是顧客愛的 也倒也相安無事 最怕 買回來之後 才發現 不是自己要的 此時就會有一些爭議
我倒真的希望 我所諮詢的病人 都是很明確知道 他想要的東西是什麼 (要蔥還是菜) 這樣 我們做的溝通和討論 就可以針對你的 主訴 作最好的分析 建議
結論
請務必 適當的 堅持你最在意的狀況 並針對此狀況 做出治療計畫 儘可能不要想藉著別的療程的附加價值而輕易改變原本的堅持
這一台機器就是今天介紹的主角！姑且叫他『纖纖美腿機』。 他本身是一台神經探測儀，可以放出电能刺激身體的運動神經， 運動神經一被刺激，肌肉就會收縮，產生規律的收縮。 我們就可以觀察是哪一塊肌肉在收縮，知道是刺激到哪一條神經！
這是坐骨神經的解剖圖，sciatic nerve的一部份神經束支配腓腸肌(gastronemius muscle)
而腓腸肌的肥大，就是很多女生欲除之而後快的主角
(特別是穿有跟的鞋子，小腿粗狀的樣子在夏天真的困擾很多人)在纖纖美腿機熱門之前，
肌肉肥大治療的主流是：
肉毒桿菌注射(需終生注射，很花錢但是效果也很直接。可以得到預期的效果)
運動神經截斷術(屬於一次搞定的手術，整塊腓腸肌肌肉同時萎縮，幾乎不太會復發！
但是膝蓋窩這個地方會有2.5~3 公分左右的切口痕跡，眼尖的人從小腿後方會發現這個切口～兩隻腳同時對稱出現 就更明顯 )
如果能夠出現一個維持時間可以長一些然後不要有痕跡的該有多好？
因此出現了現在這個纖纖美腿療程讓不想開刀又想比肉毒桿菌注射持久一點的方式，治療過程很簡單！
如下圖：
在趴的姿勢下我們用剛剛提到的儀器去探測神經的位置，
(主要就靠這支黑色的探針～整個治療當中～也只有這樣的針孔！療程結束幾天之後，完全沒有痕跡。頂多是個紅點。)
一但找到了大的神經分支，看到內側的腓腸肌跳呀跳的，我們就用探針前釋放的熱能把這神經分支的區域加熱到80度的溫度，
(目的就是 用熱能把這小神經破壞掉) 整個過程 一邊治療大約要 一個小時把內側的腓腸肌大部分的神經分支都用微波產生的熱能，破壞掉。)
(雖然說是大分支但跟神經截斷手術切斷的神經相比還是屬於比較下游比較小的分支，
所以成功的重點無他，找的點一定要多，一定要很有耐性，去多燒一些分支)
(畢竟這樣的燒灼不是在肉眼直視下操做的，沒辦法直接去燒神經的主幹@@怕傷到其他肌肉的神經@@ )
<<這是治療前墊腳尖肌肉怒張的樣子>>
<<剛治療完的時候走路會有酸痛、酸軟的現象，
這時候穿個有鞋跟的鞋子可以讓肌肉得到放鬆就不會覺得這麼緊了>>
<<治療 二週後，小腿肌肉線條變得平滑許多！
即使是墊腳尖，內側的腓腸肌也不會硬梆梆的，也不會鼓漲起來。>>
很多共通的注意事項是要在最後提醒的 纖纖美腿療程周醫師把它界定在打肉毒桿菌和神經切斷手術之間 <<不是取代原本有的治療>>若考慮到治療的成效，纖纖美腿療程減少肌肉的收縮力道不是最強的。也不像神經切斷單一區域最持久，但是可以不用切開皮膚，沒有傷口，自然也沒有疤痕增生，不是一種不可逆的過程 (沒有回頭路) 所以影響的範圍較小，比較溫和自然改善不留痕跡同時又不至於像肉毒桿菌注射，那麼短效治療費用累積起來很可觀。所以還是受到大家的喜愛！ 小腿的粗細改變有限：影響小腿粗細的原因很多，單純讓肌肉部分萎縮不收縮，不見得可以讓小腿圍變小很多，但是肌肉線條的改變，才是纖纖美腿療程強調的重點。明顯而直接的。所以治療的目的以改善小腿線條曲線為主。 纖纖美腿療程精神在於燒細小神經纖維不是燒肌肉 : 有些媒體宣稱，這樣的燒灼可以同時燒肌肉。這樣是曲解了這個治療 相反的，若我們很精準讓針尖靠近神經纖維，肌肉的破壞是可以減到最低，也沒辦法靠這樣的方式來破壞的。主要還是靠神經的破壞來減低肌肉的活力！ 總歸一句話 : 想要小腿線條漂亮一些 (不要看起來像運動選手) 又不想要手術留下痕跡 纖纖美腿療程是一個自然又溫和的選擇喔！
先前談論過 頭痛醫頭 腳痛醫腳 的美容整形 現狀
面對一個整體的老態 該怎麼辦
想要 把一張老化的臉 變的年輕的一張臉 以下幾項手術的訓練絕對是必須的
(本照片取自網路 是由專業美工人員 模擬臉部線條修飾合成 非真人老化照片 照片凸顯了一些老化的特徵)
- temporal lift 顳側 拉皮
- endoscopic forehead lift 額 眉 內視鏡拉提 (包含對顏面神經的尊重)
- mid face lift 中臉 拉皮 (包含對顏面神經的尊重)
- neck lift (platysma band and liposuction) 頸部拉提 火雞脖子 及 雙下巴 治療
- upper blepharoplasty 上眼皮 修皮 補脂肪 有時也加做 雙眼皮摺痕成型固定
- lower blepharoplasty 下眼皮 眼袋脂肪內推 淚溝回填 修皮 拉提
- fat graft surgery 幾乎全臉都有脂肪流失的問題 也有 體積 回復的需要 (打脂肪 需要美感的訓練 以及 精雕細琢的耐性)
- genioplasty 下巴手術 大多需要 增加 長度 翹度
- laser lipolysis 雷射溶脂 局部消除 脂肪 緊實
- 填充物注射技巧 (小範圍的修正)
- 更不用說 溫柔的對待組織 基礎有美感的傷口縫合 及 術後照顧技能
往往 這些 單項的技術 比方 一個老化下垂的雙眼皮 或是突出的眼袋 往往需要 整形外科 專科醫師訓練結束 親自執業個 許多年之後 才能把單項手術 做的又好又自然 更何況 要把這些手術 加起來 在一次手術中完成
一位醫師 要能夠把上述的這些項目 結合在一起 兼具這些項目的訓練和經驗的醫師 更是少之又少 不但要有整體和諧美感的概念 也要 手術經驗豐富 也要有足夠的體力和毅力來完成這漫長的手術 所以 這種手術 大多由中年的專職美容整形外科醫師 完成 一來 年紀 不會太大 體力下滑 一來 經驗也夠 面對各種狀況 都可以處理